移情阻抗案例.pdf

移情阻抗 移情阻抗就是指由移情引起的阻抗。移情的分析是精神分析治疗的核 心，而任何移情都可能具有阻抗的价值。所以，治疗的大多数时间都花在 移情阻抗的分析上，其成败直接影响治疗的成功与否。 患者女性， 26 岁，未婚，售货员，中专学历。二周来几次听到向人当 面对她说，其单位是黑店，雇员常被先奸后杀。之后就感到单位领导陷害 她，觉得有公安便衣跟踪并在家中安置窃听器。为此惶恐不安，影响正常 工作。 有部分自知力 。既往无精神病史。发病急，病前无任何行为退缩或 习惯改变。性格内向，少言寡语，不善交往。来此店工作约 2 个月，不喜 欢这工作。诊断：分裂样精神病。治疗给予奋乃静，最高日量 10mg。二周 内症状明显缓解，一月内基本销失，遂减少药量， 2 个月后停服药物，三个 月后恢复正常工作。症状缓解后开始精神分析治疗，每周 1 次，持续有 1 年。后来主要的变化表现在人际交往方面，变得较前开放多了，对性方面 的玩笑也不再感到那么紧张。无任何残留症状。 治疗的初期，交谈比较畅通，可以感到 患者对治疗充满了兴趣和热情， 甚至明显表示出对医生背景的关注 。不过这种情况慢慢就发生了改变，兴 趣和热情升始减退，变得疏远、冷漠、消极、没有主动性和沉默不语。 阻抗分析的第一步是对阻抗的识别。一般而言，分析中病人出现 沉默 少语、疏远、恐惧 ，都表明阻抗存在 。一旦我们感到阻抗存在，就要与病 人面质、澄清，希望病人也能意识到它，不过这一过程经常不会一挥而就， 常需反复进行。当时我做了尝试，问她为什么会沉默，她说没什么可说的， 平时与别人也是这样。这解释让你无从再深入。我又转向情绪方面，问她 此刻体会到什么样的情绪，她回答感到有些害怕我。关于这种害怕是源于 什么，她的解释也让人止步， “我一贯胆小，不善与人交往” 。她所提供的 这些说明可以解释这种变化吗？尽管我也不能确实真正的原因是什么，但 我对此持怀疑态度。要想让病人感到她的阻抗，必须使阻抗变为 自我不一 致（不协调） 的。现在看，她对自己变化的真正原因毫无意识，换句话说， 阻抗对她是自我一致的（ ego syntonic）（这就是阻抗的功能所在，但不是最 好的应对方式，自我不一致迟早会出现） 。因此，只能继续等待。 按下去阻抗越来越强，她提出要停止分析，几次之后，我只能同意。 阻抗出现后我就不断在考虑它的原因，是否来自移情或别的什么原因？她 对医生的恐惧之情含义是什么？是否是对内在性冲动的恐惧？ 如果病人继 续保持治疗，一般我会保持沉默，耐心等待那些被压抑的冲动浮现出来。 此刻病人就要中断治疗了，可能以后再没机会了，如何处理确实是一种困 难的事。有时我会直接告诉病人我的假设，看病人如何反应。不过要慎重， 要根据具体病人的情况，原则是要看她对阻抗意识到多少。对这个病人我 想不适合，因为那种东西还在深深的潜意识中，你讲也白讲，反而全适得 其反，只能随她天了。 （病人完全有可能从此脱落） 大约一个月后，患者母亲来电话了，说她情绪很不稳定，显得不安， 心事重重，还想再进行分析。我觉得事机来了，我想那些被压抑的冲动变 得越来越强大，她可能对此有所觉察，因而感到威胁，情绪上的不安正反 映内心的冲突。我问她： “为什么会不安？”她的解释显然是有明显的防御 性，她说： “可能是病情不稳定，是否又复发了。 ”我试探性的问： “也许有 别的原因？”她回答： “没有”。我问她：心情不好会想到些什么？”她告 诉我： “没什么，没什么原因，无缘无故的就出现了。