白血病(血液系统).pptxVIP

;（2011-72）急性淋巴细胞白血病引起的中枢神经系统(xìtǒng)白血病常发生的时间是 A 起病时 B 化疗时 C 缓解时（化疗药难以通过血脑屏障） D 耐药时;考试(kǎoshì)大纲;第四页，共41页。;;第六页，共41页。;白血病——是一类造血干细胞的克隆性恶性疾病 白血病细胞失去进一步分化的能力——停滞在细胞发育(fāyù)的不同阶段 急性白血病——停滞在原始细胞、早期幼稚细胞 慢性白血病——停滞在较成熟的幼稚细胞、成熟细胞;急性(jíxìng)白血病分型 急性(jíxìng)髓细胞白血病 AML M3——急性(jíxìng)早幼粒细胞白血病 M4——急性(jíxìng)粒-单核细胞白血病 M5——急性(jíxìng)单核细胞白血病 急性(jíxìng)淋巴细胞白血病ALL;临床表现;白血病细胞增殖浸润 DIC——只见于M3 淋巴结肿大——ALL多见；纵膈淋巴结肿大多见于T细胞急淋 巨脾——见于慢粒急性变 骨骼和关节——胸骨下段局部压痛（考题出现，基本是考白血病） 眼眶——绿色瘤，多见于粒细胞白血病（粒细胞肉瘤） 牙龈肿胀、皮肤紫蓝色结节——见于M4、M5 CNSL——ALL最常见，儿童尤甚 睾丸——单侧无痛肿大，见于ALL化疗缓解后的幼儿和青年 记忆(jìyì)技巧：脸上的见于急非淋；不是脸上的见于急淋;白话(báihuà)记忆： 急白临床表现多，贫血症状先不说。 阴性感染口腔咽，牙齿肿胀急单先。 颅内出血生命停，纵隔肿大T急淋。 急粒早幼DIC，阎王老子把命催。 粒白眼眶绿色瘤，双目失明想跳楼。 慢粒急性变巨脾，其它疾病很少提。 单侧睾丸大无痛，急淋化疗后加重。 中枢白血可出现，急淋缓解期常见。;;A．急性粒细胞白血病 B. 急性单核细胞白血病 C．红白血病　 D．B细胞急淋白血病　 E．T细胞急淋白血病　 2000-109．纵隔(zònggé)淋巴结肿大常见于E 2000-110．牙龈增生、肿胀多见于B ;1995-68．下列各种类型急性白血病中、哪一种最常发生中枢神经(zhōngshūshénjīng)系统白血病？ A．急性粒细胞性白血病； B．急性单核细胞性白血病 C．急性淋巴细胞性白血病 D．急性粒单核细胞性白血病 E．红白血病;1992-19 下列哪一型白血病最易发生(fāshēng)播散性血管内凝血？ A 急性单核细胞性白血病 B.急性粒单细胞性白血病 C 急性红白血病 D 急性早幼粒细胞性白血病 E 急性原始粒细胞性白血病;1.女，36岁，发热、面色苍白伴牙龈出血一周入院。入院次日起出现皮肤多处片状瘀斑、血尿。血红蛋白(xuèhóng dànbái)80 g／L，白细胞2．0×109／L，血小板50×109／L，血浆纤维蛋白原0.8 g／L。骨髓检查：有核细胞增生极度活跃，细胞浆颗粒粗大的早幼粒细胞占85％。患者出血的首要原因是( ) A.异常早幼粒细胞浸润血管壁；B.血小板减少； C.血小板减少伴功能异常； D.凝血因子Ⅱ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ缺乏；E.DIC  解析：骨髓检查符合急非淋M3型，急非淋M3型常合并DIC引起出血。;实验室检查 血象：没准 骨髓象：原始(yuánshǐ)细胞≥骨髓有核细胞(ANC)的30%（FAB分型标准），≥20%（WHO分型标准）;第十八页，共41页。;糖原(tánɡ yuán)反应（PAS）+——急淋 过氧化物酶（POX）+——急性粒细胞白血病 非特异性酯酶（NSE）+，能被NaF抑制——急单 Auer小体——见于急性髓系白血病，不见于ALL ;中性粒细胞碱性磷酸酶↑——再障、类白血病反应、严重(yánzhòng)化脓性感染、急淋、急单、慢粒白血病急性变、原发性血小板增多症、骨髓纤维化、真性红细胞增多症 中性粒细胞碱性磷酸酶↓——单纯性病毒性感染、PNH、系统性红斑狼疮、急粒、慢粒;2008-72．患者，男，41岁。因发热、咽痛10天来诊。化验WBC89×l09／L，疑诊为慢性粒细胞白血病(CML)。下列选项中，支持(zhīchí)CML慢性期的化验结果是 A．血小板降低 B．NAP阳性率明显降低 C．外周血可见有核红细胞 D．骨髓中巨核细胞减少;1995-156．中性(zhōngxìng)粒细胞碱性磷酸酶阳性率和积分增高可见于（ ） A．阵发性睡眠性血红蛋白尿 B．慢性粒细胞性白血病 C．类白血病反应 D．再生障碍性贫血;染色体和基因(jīyīn)改变 M2，t（8；21） AML1-ETO M3，t（15；17） PML-RAR M4Eo，inv（16） CBF-MYH11 L3，t（8；14） MYC-IgH CML\ALL\AML，