医院产科质量与安全管理自查报告.pdf

医院产科质量与安全管理自查报告 按照市县卫生局关于“县级以上医疗保健机构产科质量 与安全管理考核评估标准”的要求， 我院组织了有关人员对助产技术 质量安全集中整顿专项检查， 并对现行质量与安全管理进行了考核评 估，按照标准评估结果综合得分为 872 分(其中组织管理得分 95 分; 规章制度与落实得分 235 分;房屋设施与设备得分 99 分 ;孕期保健服 务得分 57 分;产科技术服务得分 225 分 ;孕产期保健工作及产科主要 技术指标得分 161 分) ，自查评为合格。 现将自查工作情况报告如下： 一、加强组织领导， 依法管理我院始终把医疗质量工作摆 在各项工作的首位来抓，为确保助产机构医疗质量安全工作常抓不 懈，加强领导和组织，院领导班子分工管理当中有明确分工，有一名 副职具体负责产科管理工作。 同时建立完善了孕产妇急救领导小组、产科质量控制小 组、高危妊娠管理小组、孕产妇枪救小组及专家组。建立健全了母婴 安全的产科管理制度及《出生医学证明》管理制度。实行长效机制， 并始终坚持整治与规范相结合的原则，提高母婴保健技术服务水平。 我院作为县级综合医疗保健机构， 按照要求已经取得 《母 婴保健技术服务执业许可证》 ，妇产科执业人员均已取得《母婴保健 技术考核合格证书》 ，在执业中未存在未经批准擅自开展助产技术的 服务，不存在逾期不校验的情况和超许可范围服务等现象。 二、加强医德医风教育和业务学习，提高管理质量 提高产科工作质量和服务质量， 是保障医疗安全， 降低孕 产妇、新生儿死亡率的重要途径。 我院注重全体医务人员的医德医风 教育，积极开展行风评议， 组织全院人员认真学习党的卫生工作政策， 坚持政治思想教育， 加强医德医风建设， 认真学习贯彻党的十八大和 十八届三中全会精神， 努力提高职工思想道德素质， 一切以病人为中 心，提高医疗服务质量，规范医疗服务行为，维护群众利益，构建和 谐的医患关系。 学习相关的法律法规知识， 提高了广大医务人员的学 法积极性和法律知识水平， 增强了其法律意识和懂法、 守法的自觉性， 依法行医、依法执业。 同时，加强助产技术人员业务知识学习和培训， 完善各项 规章制度和各类手术操作规程， 严格执行卫生和消毒隔离制度， 规范 服务流程。近几年，我院妇产科医疗纠纷很少发生。各种质量控制指 标基本达标，各项接产设备、消毒设施齐全，性能完好，能满足接产 及抢救需要。在医疗技术、医疗质量和医疗服务上具有一定的优势。 三、严格依法执业，履行岗位职责 妇产科全体人员严格按照 《母婴保健法》、《执业医师法》、 《医疗机构管理条例》、《医院感染管理办法》等法律法规规章要求依 法执业，持证上岗，严格按照核准登记事项开展诊疗活动，认真执行 卫生部门制订的有关孕产妇保健技术管理常规和有关技术操作规程， 建立健全相应的工作职责制度、 岗位职责和操作流程并组织实施， 定 期进行质量检查。 认真执行产科安全管理十项规定。 在产科门诊和病 房，设置母婴保护法律法规知识和健康教育宣传专栏， 依法保护妇女 儿童健康权益。 进一步加强《出生医学证明》管理。我院已全部实行网络 管理，电子办证，发放医学证明， 使出生医学证明的管理和发放规范