《中医外科学》课件 细目二 气瘿.pptVIP

细目二 气瘿 定义 本病相当于西医单纯性甲状腺肿及部分地方性甲状腺肿，是颈部漫肿，皮色不变，肿块柔软无痛，随吞咽上下移动，随喜怒而消长的甲状腺肿大性疾病。(p555-A1-1)常见于缺碘的高原山区，如云贵高原、陕西、山西、宁夏等地。女性发病率高于男性。(p554-A21-3) 从形态上气瘿分为弥漫性和结节性两种，前者多见于青春期或早期肿大，后者多见于流行地区。结节性甲状腺肿可由于血液循环不良，在结节内发生退行性变，产生囊肿或囊内出血。气瘿体积较大时可产生不同程度的压迫症状，但甲状腺功能不会改变。 病因病机 情致郁结、肝郁气滞、脾失健运、湿痰凝聚 (p555-B1-5) 食物水源含碘不足 发病 (p555-B1-6) 肾气亏虚、冲任失养 西医认为本病是因缺碘、致甲状腺肿物质、酶缺陷等原因所致。 诊断 女男，单纯性甲状腺肿多发生在青春期，结节性甲状腺肿多见于中年女性。初期仅有甲状腺肿大，对称或一侧较显著，如并发囊内出血，结节可在短期内迅速增大。一般皮色不变，肿块质软不同痛，随吞咽上下移动，随喜怒而消长，如肿大过甚可压迫气管、食管、血管、神经，影响生活。 压迫一侧气管——气管相对侧移位弯曲 压迫两侧气管——气管变扁平，呼吸困难 压迫食管——吞咽不适，但不会引起梗阻 压迫颈深部大静脉——回流受阻，面青紫浮肿，颈胸浅V曲张 压迫喉返神经——声带麻痹，发音嘶哑 鉴别诊断 肉瘿 多发于20-40岁女性，肿块呈圆形或椭圆形，边界清楚，质地柔韧，无痛，发展慢，多无全身症状。 瘿痈 有急性发病史，甲状腺增大且变硬，有压痛，常伴发热，吞咽疼痛等全身症状。 石瘿 早期表现象肉瘿，但肿块质硬，后期活动度差，有淋巴结肿大，局部压迫症状，可向肺、骨转移。 辨证施治 肝郁气滞 症状：颈部弥漫性肿大，边界不清，随喜怒消长，皮色如常，质软无压痛，随吞咽上下活动，伴急躁易怒，善太息，苔薄，脉沉弦。 分析：情志抑郁，肝失调达，肝气郁结，肝旺侮脾土，致脾失健运，痰浊内生，气郁痰阻，随经循行于结喉形成肿块；气郁故颈部弥漫肿大、善太息， 治则：疏肝解郁，化痰软坚。 (p555-B1-1) 方药：四海疏郁丸加减。（青木香、陈皮、海蛤粉、海带、海藻、昆布、海螵蛸）。可加海浮石、鳖甲、黄药子以增加化痰散结之功。现代研究证明海带、海藻、昆布、鳖甲、黄药子等含碘化物，进入血流及组织中可促进病理产物吸收、病变组织崩解，使肿大腺体缩小从而达到治疗作用。 其他疗法 中成药：散结片、消瘿丸等；西药：甲状腺素片，60—180mg/日，连服3—6个月，以反馈性抑制促甲状腺激素分泌。 手术疗法：内治不效，瘿块大，有压迫气管、呼吸困难、或头颈血液回流受阻者现者，可考虑手术治疗。但发于青春期者不宜手术。手术指征包括①压迫临近器官、血管、神经，症状明显，必须早期施行手术。若X线检查气管变形移位，喉镜检查一侧声带麻痹，虽发音无明显改变，也应及早手术；②甲状腺肿在30岁以后明显增大，应早期手术，以防癌变；③结甲有转变成甲亢的潜伏危险，也有癌变的可能，因此对结甲宜手术治疗。 预防与调护 在流行病地区，除改善饮水来源外，应食用含碘盐（即每一公斤食盐中加入5—10mg碘化钾）作为集体性预防，可服至青春发育期以后。 经常用海带等海产品佐餐，尤其在青春期、妊娠期、哺乳期。 保持心情舒畅，勿郁怒动气。