安全巡查记录表格模板.doc

合同号：承包人：共 1页/第1页 工程名称 日期 年月日 天气情况 记录人 施工内容 注意事项 班组长或专职安全员签字 参 加 班 .、八 刖 会 人 员 名 单 上级部门参加人员签字 注：1?“参加班前会人员名单栏”由参会人员签名（手印）。 2?“上级部门参加人员签字栏”为项目业主、监理单位等有关安全管理人员参加班前会时签字。 安全巡查记录表 施工单位： 工程名称 巡查日期 年月日 巡杳单位 巡查人员 巡杳位置 项目 巡杳内容 巡查结果 是2否X 标志标牌摆 放 不改变交通流或改变交通流双向通行侧 ：前方1600m施工 □，限速100□，限速80□，限速60□，前方施工 800m □，车道数减少□，禁止超车□，警示频闪灯□，车道封 闭□，导向箭头□，路栏□，车道减少□，双向通行口， 解除限速□，解除禁止超车口 增加标牌： 改变交通流道路封闭侧： 前方1600m施工□，限速100 □， 限速80口，限速60□，前方施工800nO，车道数减少口， 改道标志□，禁止超车□，警示频闪灯□，车道封闭口， 导向箭头□，路栏□，车道减少□，双向通行□，解除限 速□，解除禁止超车口 增加标牌： 作业区设置 锥标摆放线型是否顺畅间距是否符合规范 夜间安全设施的反光性和发光性是否满足要求 施工车辆进出口是否按规范设置 施工机械、设备摆放位置是否符合要求 作业区是否预留应急通道 人员管理 施工人员是否规范着装 安全巡查人员是否在岗履职 文明施工 作业区现场是否干净整洁，无抛洒施工、生活垃圾现象 检查情况： 存在冋题处理意见及复查结果： 巡杳人： 时间： 备注：本表用于分中心、监理单位、施工单位安全巡查时记录之用，如填写不下可附相应附件。 安全巡查记录表 施工单位： 工程名称 巡查日期 年月日 巡杳单位 巡查人员 巡杳位置 巡杳内容 符合要求 不符合要求X 门卫是否认真履职，是否有无关人员进入工区 材料是否堆放整齐，标识清晰 施工车辆、机械设备是否在规定区域有序停放 在拌和站、仓库、配电室等设置明显的警示标志 拌和站操作室是否实行专人管理严禁无关人员进入 用电是否存在私拉乱接现象 添加外加剂和冷料仓检查人员是否穿戴防护用品 防火分区是否责任到人，消防设施是否有效、够用 场地内是否干净整洁 检查情况：  存在冋题处理意见及复查结果： 巡杳人： 时间： 备注：本表用于分中心、监理单位、施工单位安全巡查时记录之用，如填写不下可附相应附件。