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踝关节镜术后护理常规讲解 踝关节镜术后护理常规讲解 PAGE / NUMPAGES 踝关节镜术后护理常规讲解 踝关节镜术后护理常规 一、概述 引起踝关节损伤的因素很多 ,如踝关节扭伤可造成踝关节不稳 ;运动创伤常引起踝关节内骨软骨损伤 ;退行性关节病或创伤后退行性关节炎可有骨赘形成。常用的适用于踝关节镜诊断治疗的有无法解释或持续的疼痛、肿胀、僵硬、不稳定、交 锁、弹响、关节积血和其他诊断不明确的情况 ,关节内软组织或韧带损伤 ,骨性或软组织撞击、软骨缺损 ,关节纤维化、滑膜炎、游离体、骨赘 ,骨折、关节融合等。 二、护理评估 1、症状与体征患肢疼痛、弹响、交锁、肿胀、僵硬、踝关节不稳定、关节积 血、骨赘形成。典型的前方骨赘常导致踝关节前方痛 ,伴有踝关节活动范围减少 ,尤其是背屈受限 ,患者常主诉进行性的上下楼梯或山坡时关节不适感和不稳定。 2、影像学检查可应用 X 线、 CT 和 MRI 进行检查。骨化的游离体可以通过常规的踝关节 X 线片发现 ,CT 和 MRI 可以显示软骨游离体。 3、治疗原则 (1 非手术治疗 :主要使用非甾体抗炎药物治疗。 (2 手术治疗 :踝关节镜的常规入路是前内、前外和后外入路。前内入路 胫前 肌内侧 ,关节间隙水平 ,,要注意避免损伤隐静脉和隐神经。前外入路 第三腓骨肌 的外侧关节间隙水平稍靠近端。后外 入路 位于跟腱的外侧 ,腓骨头尖端上方大约 1.2cm,注意避免损伤腓肠神经和 小隐静脉。踝关节镜相对于传统的开放手术有明显的优势 :皮肤切口小 ,并发症少 ,患者恢复快 ,手术视野宽 ,方便观察及手术处理关节内病损。 三、踝关节镜手术前后护理 1、手术前护理 :向患者宣教手术目的、意义及注意事项 ,消除患者顾虑 ,配合手 术。 ;术前期康复 :该阶段为术前准备期 ,目的是在不加重损伤的前提下进行踝关节周 围肌肉力量训练和适度的踝关节活动度训练 :①股四头肌收缩练习 ;②直抬腿训练 15 次 /h,3~4次 /d; ③膝及髋关节伸屈练习 15~20 次/d;④小腿肌群收缩练习及抗阻练习 5min/h。教会患者正确用拐方法。做好备皮护理 ,范围由足尖至踝膝关节 ,要特别注意防止皮肤刮破 ,备皮后剪足趾指甲 ,肥皂水刷脚 5min,碘伏消毒后无菌巾包裹 ,足癣患者应提前治疗。告知患者术前禁食、水时间 ,防止感冒。观察患者有无全身感染灶 ,患肢皮肤有无破损。术前清洁灌肠 2 次 ,留置导尿。更换清洁病服。术前 30 分钟遵医嘱应用抗生素 ,预防感染。 2、术后护理 :腰麻或硬麻后去枕平 6h,术后禁食 6h,监测生命体征变化 ,做好心理护理等。患肢抬高 20~30cm。保持切口清洁 ,2 周后拆除缝线。足趾至手术部位予无菌棉垫加压包扎。保持切口敷料干燥 ,有渗出及时予换药加压包扎。 3、疼痛的观察和护理 :耐心倾听患者主诉 ,评估患者疼痛情况 ,密切观察病情 ,区 别是手术切口疼 痛,还是因外敷料包扎过紧或其他原因引起的疼痛。如敷料包扎过紧 ,应及时通知医生 ,给予松解。术后应给予患肢冰敷、抬高 ,以减轻肿胀。疼痛严重而诊断已明确者 ,可遵医嘱应用止疼剂 ,并注意观察患者用药后反应。 4、并发症的观察及护 理 :①术后监测体温 ,换药时注意观察患足局部有无红、肿、热、痛急性炎症表现 ,遵医嘱围手术期应用抗生素和血象检查 ,预防感染。②观察患足足趾运动情况和足背 皮肤感觉 ,注意有无因手术入路而损伤胫前肌腱和腓浅神经背侧皮支。③若术中冲 洗液外渗易导致踝、足甚至小腿肿胀 ,术后应注意观察患肢肿胀情况 ,避免骨筋膜间隔综合征的发生 ,如术后关节重度疼痛伴有足趾牵拉痛 ,应及时通知医生 ,松解敷料 ,加大脱水剂用量 ,必要时行切开减压。 5、术后功能锻炼应遵医嘱 ,循序渐进。指导患者正确的功能锻炼方法 ,如练习股 四头肌的收缩、膝关节的屈伸活动、足趾的活动。多数患者术后第二天即可扶拐下 地活动。骨折及软骨损伤的患者 ,术后 6—8 周可逐步负重 ;游离体及软组织损伤患者 , 术后 3—5 天即可逐步负重 ;韧带重建患者 ,术后要打石膏 6 周,拆除石膏后再根据情况逐步负重。 肩关节镜手术护理常规 护理要点 : 1.术前护理常规 : A.加强营养增强机体抵抗力 ,减少感染机会。 B.抽静脉血进行化验检查。 C.做好术前心理护理 ,向病人介绍肩关节镜手术的相关知识 ,介绍同种疾病患者 的康复情况 ,使病人对病情和手术方案有一定的了解、使其对手术的恐惧和紧张度 降至最低 ,以最佳心理状态接受手术。 D.对于病人担心全身麻醉风险 ,术后出血、疼痛、切口裂开等顾虑 ,护理时及时 给予关怀及讲解。 E.进行有关疾病的卫生宣教 ,介绍手术前后的注意事项以及如何配合医生完成 手术 ,增强患者信心。术前进行患肩功能锻