甲状腺功能亢进症.docVIP

第 PAGE 1 页 共 NUMPAGES 2 页 甲状腺功能亢进症——瘿病？心悸？ 颈部有肿块之患者。或以心悸为主证的患者。 问诊程序： 检查者介绍自己 询问患者姓名、年龄、职业 现病史 问最主要哪里不舒服？ 问起病时间，包括本次发病的时间和整个病程的时间。 问诱发因素，如外伤、情志、饮食、劳累、水土失宜等。 以肿块为主要症状的： 问主症特点： （1）颈部肿块情况：有无疼痛？有无热感？吞咽有无阻碍？有无影响呼吸？ （2）肿块的诱因，如情志、饮食等。 （3）肿块的生长速度，病情的波动是否与情志有关等？ 既往有无类似情况，身边的亲人、朋友有无类似疾病史（地区性） 以心悸为主要症状的： 主症特点：自觉心中悸动，惊惕不安，不能自主。 （1）发作频度：每天几次或者每周几次。 （2）心悸的性质：持续性？间歇性？自行缓解、服药后缓解或经呕吐反射等缓解。 （3）加重缓解因素：劳累？情绪刺激？运动？ （4）伴随症状：是否有胸闷痛、气短、活动后气促、夜间阵发性呼吸困难、尿少肢肿、发热、咽痛、恶寒、晕厥、抽搐、消瘦、出汗等。 问伴随症状和鉴别诊断症状：如（有无颈部肿块）、（有无心悸、胸闷、气短），有无多饮、多食及体重减轻，有无胁肋部疼痛、性质如何，有无手指颤动，有无眼部不适，大便情况如何，有无腹泻、便秘等。 问诊治经过和症状演变： 本次发病后是否就诊：何时、何地，做过何种检查，结果如何；应用何种治疗；症状变化情况如何（好转、进展，或出现新症状）等。 问刻下症状 （1）目前的主症及伴随症状情况 （2）有助于瘿病辨证分型的症状，需结合舌脉。 （3）中医“十问歌”。 （4）问既往史、过敏史、个人史、家族史等。 既往史：常见内科、外科疾病询问；有没有开过刀？输过血？有没有得过结核、乙肝等传染疾病？ 过敏史：有没有东西吃了“发”？有没有什么药不能用？ 个人史：生长生活在哪里？有没有吸烟、喝酒的嗜好？有没有打过预防针？ 家族史：家里有没有人有跟你相似的毛病或症状？有没有高血压？糖尿病？肿瘤等疾病？ 婚育史：包括配偶、子女身体情况。 妇女尤其注意要问月经情况，是否月经减少或闭经；男子要问性功能。 体格检查 洗手、暖手 总体望诊：神色形态； 眼部检查：包括眼睑、结膜、角膜、眼征、眼球运动、辐辏反射； 嘱患者卧位：消瘦患者要做全身淋巴结检查； 甲状腺检查：视诊甲状腺是否对称、肿大、几度？触诊双侧甲状腺，同时嘱吞咽，有无压痛、表面情况如何，并触有无震颤；听诊有无血管杂音。 嘱患者先坐位：颈静脉是否充盈、怒张。 有无手震颤，嘱患者闭眼。 心脏检查：视诊是否隆起、抬举、心尖搏动处；触诊是否有震颤；叩诊（上下、左右）；各瓣膜区听诊（心音、心率、心律、杂音、额外心音、心包摩擦音）。 双下肢触诊，有无凹陷。 神经系统检查：腱反射。 舌（质、苔、体、舌下脉络、有无震颤）脉（定位，三部九侯）。 心悸为主（口唇有无紫绀，心脏检查为主） 需进一步检查项目：甲状腺功能、肝肾功能、甲状腺B超、EKG等以明确诊断。 诊断：西医：甲状腺功能亢进症 中医：瘿病（eg：气郁痰阻） 方药：eg：四海舒郁丸（青木香、陈皮、昆布、海带、海藻、海螵蛸、海蛤壳等） 进一步治疗： 调护： 心悸的中医辨证用药也备用。