诊断学心脏检查san1定稿.pptxVIP

心脏检查哈医大二院 杨 爽case我们需要心脏查体心脏视诊(inspection)心脏触诊(palpation)心脏叩诊(percussion)心脏听诊(auscultation)正常心脏的位置视诊(inspection)心前区的隆起与凹陷心尖搏动心前区异常搏动掌握内容心前区隆起与凹陷心脏增大鸡胸、漏斗胸合并先心病凹陷胸：马方综合征(marfan syndrome) 二尖瓣脱垂(mitral valve prolapse)心尖搏动（apical impulse）正常位置：一般位于第五肋间左锁中线内0.5-1.0cm距正中线约7.0-9.0cm搏动范围2.0-2.5cm掌握内容心尖搏动位置变化生理因素:膈肌、体位外上移位 超力型，婴儿及儿童 深吸气，妊娠时内下移位 无力型（垂位心），深呼气 病理因素掌握内容心脏疾病：左心室增大：向左下移位右心室增大：向左上移位全心增大 ：向左下移位先天性右位心：位于右侧相应位置 病理因素胸部疾病：向健侧移位: 胸腔积液或气胸向患侧移位: 肺不张或胸膜粘连 病理因素腹部疾病：向上移位: 大量腹水或腹腔内巨大肿瘤心尖搏动强度及范围变化生理条件：强度范围变小： 体胖，肋间变窄时强度范围变大： 体瘦，肋间变宽时 病理条件心脏疾病：明显增强: 左心室肥大时减弱或消失: 心肌病变，心室扩张 心包积液时 病理条件负性心尖搏动（inward impulse）: 90%以上的缩窄性心包炎 右心室明显肥大心前区异常搏动胸骨左缘第二肋间搏动: 肺动脉高压或扩张胸骨右缘第二肋间及胸骨上窝搏动: 升主动脉瘤 主动脉弓瘤心前区异常搏动胸骨左缘第三、四肋间搏动: 右心室肥大剑突下搏动: 右心室的搏动 腹主动脉的搏动 心脏触诊(palpation)重点心脏触诊心尖搏动及心前区搏动震颤（thrill）心包摩擦感（sense of pericardial friction）掌握内容心尖搏动及心前区搏动抬举性心尖搏动： 左心室肥大(高动力状态)震颤机制： 血流经过狭窄口→涡流→心壁或血管壁振动器质性心血管疾病掌握内容震颤震颤掌握内容心包摩擦感掌握内容机制： 心包膜发生炎症→纤维蛋白渗出 →表面变的粗糙→心脏搏动 →心包脏壁层之间摩擦胸骨左缘第四肋间易触及心脏叩诊(percussion)重点叩诊心界心脏相对浊音界， 反映心脏的实际大小相对浊音界 绝对浊音界方 法掌握内容被检者仰卧位 检查者左手叩诊板指 与心缘垂直与肋间平行 顺序先左后右，由外向内，自下而上 左侧从心尖搏动最强点外2-3cm开始 右侧先叩肝浊音界 正常心浊音界： 心脏浊音界组成心脏浊音界的改变及临床意义左心室增大右心室增大左、右心室增大左心房增大心包积液(pericardial effusion)左心室增大心左界向左下扩大 心脏浊音界呈靴形 主动脉瓣关闭不全 高心病 右心室增大浊音界向两侧扩大 心脏同时顺钟向转位 故向左增大明显 肺心病左、右心室增大心浊音界向两侧扩大 左界向左下扩大 普大心 扩心病、 全心衰 左心房显著增大心腰部饱满或膨出梨形心或二尖瓣型心二尖瓣狭窄心包积液浊音界双侧扩大坐位时呈三角烧瓶形左房增大07-6-26版权所有，仅供学习之用右房室增大07-6-26版权所有，仅供学习之用右心室增大07-6-26版权所有，仅供学习之用心脏听诊(auscultation)听诊区听诊顺序听诊内容 心脏听诊法国医生 Laennec (1781-1826)1816年发明听诊器心脏听诊“直接听诊法”“间接听诊法”超声心动图？听诊器装饰物 听诊区（4瓣5区） 瓣膜听诊区(Auscultatory valve area)Aortic Valve AreaPulmonic Valve AreaMitral Valve AreaTricuspid Valve Area掌握内容瓣膜听诊区二尖瓣区：心尖部肺动脉瓣区：胸骨左缘第二肋间主动脉瓣区：胸骨右缘第二肋间 主动脉瓣第二听诊区： 胸骨左缘三四肋间三尖瓣区： 胸骨体下端左缘或者右缘 听诊顺序掌握内容 逆时针方向依次： ①心尖部 ②肺动脉瓣区 ③主动脉瓣区 ④主动脉第二听诊区 ⑤三尖瓣区听诊内容心率(heart rate)心律(cardiac rhythm)心音(cardiac sound)额外心音(extra cardiac sound)心脏杂音(cardiac murmur)心包摩擦音(pericardial friction sound)心率（heart rate）正常范围为60-100次/分心动过速（tachycardia） 成人超过100次/分 婴幼儿超过150次/分心动过缓（bradycardia） 心率低于60次/分心律(heart rhythm)期前收缩(premature contraction)：提前出