临床路径工作流程.pdfVIP

XX 人民医院 临床路径工作流程 一、严格按照卫生部发布的单病种临床路径质量控制的通知要 求，对公布的我院 10 个单病种临床路径质量控制指标开展单病种临 床路径质量监控。 二、医院成立单病种临床路径质量管理领导小组， 组长由业务副 院长担任，成员由医务管理、护理管理、药事管理、信息统计、临床 医技、病案管理等人员组成。 主要负责定期检查全院单病种临床路径 质量控制的实施情况，并进行效果评价和考评奖惩。 三、单病种临床路径质量管理工作在医院单病种临床路径质量管 理领导小组指导下， 由科室单病种临床路径质量管理实施小组具体实 施，科室单病种临床路径质量管理实施小组由科主任、 护士长任组长， 组员包括科内医疗人员、护理人员、临床药师和其他相关责任人。 四、单病种临床路径质量管理实施小组要组织科室相关人员学习 单病种临床路径质量管理相关知识，并进行考核，考核合格后上。 五、临床科室的单病种临床路径质量管理实施小组每月对本科室 单病种临床路径质量控制指标进行评价， 医院单病种临床路径质量管 理领导小组每季度进行评估分析， 并将结果及时反馈给各单病种临床 路径质量管理实施小组，督促整改落实，保证质量持续改进。 六、单病种临床路径质量控制指标： （一）诊断质量指标： 出入院诊断符合率、 手术前后诊断符合率、 临床与病理诊断符合率； （二）治疗质量指标： 治愈率、 好转率、未愈率、 并发症发生率、 抗生素使用率、病死率； （三）效率指标：平均住院日、术前平均住院日； （四）经济指标：平均住院费用、手术费用、药品费用、耗材费 用。 七、实施单病种临床路径质量管理的科室建立单病种临床路径管 理登记本，详细记录患者单病种管理的相关信息。 八、单病种临床路径质量管理实施小组对每个纳入单病种临床路 径管理的患者进行满意度调查， 每季度汇总分析， 上报单病种临床路 径质量管理领导小组； 单病种临床路径质量管理领导小组每季度对实 施单病种临床路径管理的相关卫生工作人员进行满意度调查， 结合实 施小组上报的患者满意度调查结果， 综合分析， 提出改进措施并督促 科室落实。 九、单病种临床路径质量管理实施小组定期对患者进行单病种临 床路径管理依从性检查， 单病种临床路径质量管理领导小组定期对医 务工作人员进行实施单病种临床路径管理的依从性检查， 每个季度分 析评价依从性检查结果，提出改进措施并督促落实。 十、奖罚。 医院将单病种临床路径质量考评结果纳入医疗质量检 查考评体系，并与相关责任人的职称晋升、评优选先、绩效考核等挂 钩。 附件 3 临床路径实施流程图 患者 对病人进行 单病种临床路径 质 依从性检查 临 床 路 径 依 对 从 主 依 对 性 管 从 主 检 医 性 管 查 师 检 护 进 查 士 行 进入临床路 进 行 量 每 单 控 每 病 制