消防安全相关表格.docx

PAGE PAGE 10 消防平安相关表格 基 本 概 况 灭火和应急疏散方案 重点部位情况 建筑消防设施维修保养记录 消防设施情况 火灾隐患情况记录表 消防平安有关的消防平安人员登记表 灭火器的维护保养、维修检查记录表 动用明火情况记录 消防平安管理制度登记表 消防奖惩情况记录 火灾情况记录 消防平安培训记录表〔一〕 消防平安培训记录表〔二〕 防火检查记录表 防火巡查记录表 义务消防队〔平安员〕人员名单 灭火和应急疏散预案演练记录 消 防 管 理 组 织 机 构 月巡检细那么 季巡检细那么 年巡检细那么 控制器日检查登记表 消防工程维修单 消防维修工程排故报告单 消防设施维护保养综合检测记录 消防设施维护保养综合检测记录 消防设施维护保养综合检测记录 消防设施维护保养综合检测记录 消防设施维护保养综合检测记录 消防设施维护保养综合检测记录 消防设施维护保养综合检测记录 防排烟系统维护保养综合检测记录 防火卷帘维护保养工作表 应急播送系统维护保养工作表 单位名称地 址 登记类别单位性质 消防平安责任人 〔法定代表人或主要负责人〕 消防平安管理人  联系电话 负责人 基 本 概 况 消防平安重点单位序码 上级主管部门 归口 联 管理 系 部门 电 负责 话 人 专职消防队 人数 主要灭火装备 供电情况 电力负荷等级 市政进水管 用电设备负荷 〔KW〕 实际用电量 〔KW〕 最不 消防给 消防水水情况 源 消防平安重点部位名称 消防平安重点部位名称 消防平安重点部位名称 消防平安重点部位名称 消防平安重点部位名称 数量及管径 天然消防水源数及容量 室内 管网形 式 室外 利点 室内 消火 栓压 室外力 审核验收情况 是否已审核 是否已验收 备注 注：消防平安重点单位可结合自身消防平安工作的特点，适当增加有关本单位消防工作实际需要的相应栏目和内容。 灭火和应急疏散方案 制作日期： 年 月 日 单位名称 地址 辖区公安消防队 增援消防队 消防平安责任人 联系 专职 队长 义务 队长 消防 人数 队 车辆数 消防 人 数 队 主要装备 组织 总指挥 机构 副总指挥灭火组通讯组疏散组救护组 报警方式 报警和接警程序： 重点部位 1 重点部位 2 应急疏散程序及措施： 扑救初起火灾程序及措施： 通讯联络、平安防护的程序和措施： 重点部位情况 名 称 建筑耐火等级 面积〔m2〕 层数 高度〔m〕 人数 消防平安责任人 根本情况 火灾危险性 预防措施 扑救措施 注：单位确定重点部位后，每个重点部位均高应填写此表，可根据实际一个重点部位填写一张表 建筑消防设施维修保养记录 委托单位 维修保养单位 维修保养人员 维修保养日期 建筑名称 工程 维修保养情况 备注室内消火栓 室外消火栓 消火 消防水泵栓系 统 水泵接合器 消防水池屋顶水箱 通风 风机 空调 防火阀防火阀 防烟 送风机 排烟 系统 排烟阀 排 烟 机 集中报警器区域报警器 火灾 感烟探测器 自动 感温探测器报警 系统 应急播送手动按钮 其他探测器 工程 维修保养情况 备注 自动 喷洒头 喷水 报警控制阀灭火 系统 水流指示器压力开关 水 泵 稳 压 泵 气压水罐管道阀门 其他 喷头 瓶头阀分配阀 远程启动装置 气体 灭火 联动开启装置系统 手动开启装置 紧急出动储 罐 其他 疏散指示标志消防电源 平安 应急照明 疏散 系统 消防电梯 防火门防火卷帘 其他 消防设施情况 名称 名称 规格 数量 设置位置 备注 检查部位检查人员 火灾隐患情况记录表 检查日期 火灾隐患 整改意见 被检查部位负责人意见  签名：＿＿＿＿＿ 年 月 日 消防平安管理人意见  签名：＿＿＿＿＿ 年 月 日 消防平安责任人意见  签名：＿＿＿＿＿ 年 月 日 处理结果 工种姓名 工种 姓名 性别 出生 年月 文化 程度 技术级别 上岗培训机构 培训证号 灭火器的维护保养、维修检查记录表 灭火器类型 灭火器类型 购置时间 设置位置 数 量 检查维修单 位〔人员〕 检修情况 其他 动火地点动火时间动火范围 动火现场监护人 动用明火情况记录 动火工程负责人 动火方案 消防平安措施 有无动火许可证审批部门意见 动火前与有关相临部门联系情况及采取消防平安措施情况 动火地点附近水源、灭火器具及消防队现场保护情况 动火前和动火期间平安保卫部门检查消防平安措施落实和监护人、动火负责人落实情况 动火作业结束后现场清理情况 备注 消防平安管理制度登记表 制度名称 制度名称 建立或修订 日期 主要内容 执行情况 附：各项消防平安管理制度] 消防奖惩情况记录 奖励 受奖励单 时间 位或个人 奖励内容 授奖单位 备注 火灾情况记录 填写人： 填写时间： 起火时间 起火时间 起火部位 火灾根本情况 起