脂肪肝教学课件.pptxVIP

勿轻视脂肪肝认识脂肪肝01你知道什么是脂肪肝吗？脂肪肝又叫脂肪性肝病，是在多种病因下（肥 胖症、高脂血症、酒精中毒、糖尿病等），肝 细胞内中性脂肪(甘油三酯)堆积过多，肝细胞 出现脂肪变性的疾病。显微镜下出现5%以上 的肝细胞脂肪变，就可诊断为脂肪肝。通俗地说，就是肝脏被脂肪填塞了，从而影响 了肝脏的正常功能 。脂肪肝有哪些分类？按病因分类：酒精性肝病由于长期过量饮酒导致的慢性肝脏损伤，初期表现为酒精性脂肪肝，进而可发展为酒精性脂肪性肝炎（又称酒精性肝炎）、肝纤维化和肝硬化。非酒精性脂肪肝病由于遗传易感和营养过剩及其并发症（胰岛素抵抗、肥胖症、代谢综合征、2型糖尿病）导致的慢性肝损伤，疾病谱包括非酒精性肝脂肪变（又称单纯性脂肪肝）、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）及其相关肝硬化。脂肪肝有哪些分类？特殊类型脂肪肝主要指由某些药物（他莫昔芬、乙胺碘呋酮、丙戊酸钠、甲氨蝶呤、糖皮质激素等）和环境毒素（锑、钡、有机溶剂等）导致的脂肪肝，以及全胃肠外营养、炎症性肠病、营养不良，以及基因3型丙型肝炎病毒感染、肝豆状核变性、自身免疫性肝炎、β-脂蛋白缺乏血症、脂肪萎缩性糖尿病、Mauriac综合征、进行性肌营养不良等导致的脂肪肝。急性脂肪肝这是一类特殊类型的脂肪肝，总体发病率很低，病因主要包括妊娠急性脂肪肝、HELLP综合征、Reye综合征（瑞氏综合征）、酒精性泡沫样肝脂肪变性。慢性脂肪肝的分类有哪些呢？按肝内脂肪沉积的量：轻度、中度、重度脂肪肝按病理变化分： 单纯性脂肪肝 脂肪性肝炎 脂肪性肝硬化你知道脂肪肝的临床表现有哪些吗？症状接大多数脂肪肝多无症状一部分脂肪肝可呈现轻度不适，倦怠、易疲劳、右上 腹腹部不适、恶心、食欲不振、腹胀等。体征营养状况大多良好，可有肥胖大多数病人的肝脏肿大脾肿大少见为什么会得脂肪肝？脂肪肝与不良生活方式密切相关 脂肪肝是一种典型的生活方式病。现代化的工作和居家环境， 多坐少动的生活方式，长期、大量饮酒、高脂肪、高热量的膳食结构，经常熬夜、睡眠时间不足，肥胖等，都与脂肪肝的发生密切相关。其中，肥胖与脂肪肝的关系最为密切。脂肪肝“最喜欢”哪些人？ 肥胖、超重人群 2型糖尿病者 长期过量饮酒者酒精性肝病诊疗指南解读酒精肝定义酒精性肝病是由于长期大量饮酒导致的中毒性肝损伤，最初通常表现为脂肪肝，进而发展为酒精性肝炎、肝纤维化，最终导致肝硬化，严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死甚至肝衰竭，肝癌。酒精在肝脏代谢过程乙醇肝微粒体氧化酶系统乙醇脱氢酶（ADH）乙醛乙醛脱氢酶（ALDH）肝脏P450酶系统乙酸水二氧化碳酒精肝危险因素 — 饮酒量、饮酒年限饮酒量越大、持续时间越长对肝脏危害越大。根据流行病学调查，对一个地区人群来说，酒精所造成的肝损伤是有阈值效应的，即达到一定饮酒量或饮酒年限，就会大大增加肝损害风险。当然, 对个体来说，这并不是绝对的。国内外研究发现饮酒与肝损害的剂量效应关系并不明确。World J Gastroenterol, 2008, 14:2255-2261.Hepatology, 1996,23:1025-1029.J Hepatol, 2004,41:25-30.危险因素 — 饮料种类、饮酒方式酒精饮料品种较多，不同的酒精饮料对肝脏所造成的损害也有差异。饮酒方式也是酒精性肝损伤的一个危险因素，空腹饮酒较伴有进餐的饮酒方式造成的肝损伤更大。 空腹饮用白酒和混合饮用多种酒类, ALD 患病率较高。酒精摄入量日均酒精消耗量≥40 g 且≥5 年,则ALD 的发病率明显增加。不同的酒精饮料单饮葡萄酒者比饮啤酒和白酒者发生酒精性肝硬化的危险性要小得多。Hepatology, 2002,35:868-875.World J Gastroenterol, 2004, 10:2423-2426.危险因素 — 性别女性对酒精介导的肝毒性更敏感，与男性相比，更小剂量和更短的饮酒期限可能就出现更重的酒精性肝病。饮用同等量的酒精饮料，男女在血中酒精浓度水平明显有差异，女高于男，可能与女性胃粘膜内乙醛脱氢酶少有关。Alcohol Clin Exp Res, 2001,25:40S-45S.Alcohol Clin Exp Res, 2001, 25:502-507.危险因素 — 种族、遗传、个体种族、遗传以及个体差异也是酒精性肝病的重要危险因素。汉族人群的酒精性肝病易感基因ADH2、ADH3和ALDH2等的等位基因频率以及基因型分布不同于西方国家，可能是中国嗜酒人群酒精性肝病的发病率低于西方国家的原因之一。并不是所有的过量饮酒者都会出现酒精性肝病，这只是发生在一小部分人群中，这表明同一地区人们之间还存在着个体差异。Alcohol Alcohol,1995,30:675-680.Chin Med J (Engl), 2002,