保护性约束护理常规.docxVIP

— PAGE \* Arabic 1 — 保护性约束护理常规 保护性约束护理常规  1、遵医嘱执行约束。  2、评估患者年龄、意识、活动能力、心理状态，以及需要约束部位皮肤和四肢循环情况。  3、告知患者及家属约束的目的、等级、约束工具及类型、时间、并发症及配合事项，征得理解和同意，并签订知情同意书。  4、选择合适的约束工具，掌握约束工具的使用方法：  ⑴严格掌握约束适应症，维护患者尊严。  ⑵身体约束只能在短期内使用。对需要连续约束的患者，护士应持续评估其约束的必要性，制订解除约束的计划，尽早结束约束。  ⑶保护被约束肢体。保持约束肢体的功能位，松紧度以患者活动时肢体不易脱出、不影响血液循环为宜。  ⑷约束带必须系活结，且系在患者无法接触到的地方。  5、为约束患者提供生活照顾：  ⑴每15~30min巡视患者1次。  ⑵保持患者舒适体位，预防误吸和皮肤受损。  ⑶协助患者定期更换体位。  ⑷协助满足患者营养、排泄、喝水和个人卫生的需要。  ⑸为患者进行翻身或擦浴等护理，需松开身体约束时，应用抓握方法抓住患者的手，防止损失。  6、严密观察患者对身体约束及解除约束后的反应：  ⑴观察约束部位皮肤完整性及肢体末端的颜色、温度和感觉。发  现皮肤苍白、冰冷、肿胀、麻木、刺痛时，应立即解除约束，抬高肢体，观察变化。必要时给予局部按摩。  ⑵在保证安全的前提下，轮流松开约束措施，让患者适当活动肢体，一次只松开一处。连续使用约束的患者，一般每2h松解1次，时间15~30min。  7、根据患者自我控制程度、身体条件和能力，提供活动和锻炼。  8、必要时遵医嘱给予镇静等药物治疗。  9、当患者自控力增强时，可逐步松解约束措施。每次松开一个肢体。  10、监测结束约束措施后的反应。  11、记录约束原因、方法、约束起止时间、松解与间隔时间，患者对约束的反应，全身和局部情况，约束相关并发症的处理措施及效果，做好交接班。  中山同方医院护理部  2016年6月1日  （专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。可复制、编制，期待你的好评与关注）