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神经系统体格检查;目录;需要的器具;二; 语言功能;是否有认知、情感、意志、行为等方面异常，如错觉、幻觉、妄想、情绪不稳、情感淡漠等。 是否有智能障碍，可根据定向力、记忆力、计算力、理解力、判断力等予以判定。;时间、地点、人物定向力 ： 注意力: 正数6位数 倒数4位数 (538792) 计算力：100-7=?、93-7=?、86-7=? … 近记忆: 首先告诉患者3个东西，3-5分钟后让他回忆 （如天空、旗杆、绵羊） 远记忆: 询问他个人重大生活事件的发生时间 (如结婚时间、大儿子出生日期) ;三; 观察比较双侧对称部肌肉外形\体积\肌萎缩\假肥大 、分布范围 肌萎缩: 下运动神经元损害、肌肉疾病 假肥大(外观肥大\触之坚硬, 肌力弱): 见于进行性肌 营养不良(腓肠肌\三角肌常见);①肌张力减弱 被动运动阻力减低 触诊时肌肉松软 周围神经病变\脊髓灰质炎\脊髓休克期\小脑病变;分级： 0级--完全瘫痪 1级--肌肉可收缩, 但不能产生动作 2级--肢体能在床面上移动, 不能抵抗自身重力(不能抬起) 3级--肢体能抵抗重力离开床面, 但不能抵抗阻力 4级--肢体能作抗阻力动作, 但不完全 5级--正常肌力;观察患者日常活动 吃饭 穿衣 系钮扣 取物 书写 讲话 站立 步态协调\有无震颤 语言顿挫;患者用示指触及检查者示指(距0.5m)再触鼻尖, 两侧比较 小脑半球病变--指鼻不准, 接近目标时动作迟缓或意向性震颤; 常超过目标(过指)辨距不良 感觉性共济失调--睁眼指鼻无困难, 闭眼不准; 仰卧位, 上举一侧下肢, 用足跟 触及对侧膝盖, 沿胫骨前缘下移 小脑损害: 触膝时出现辨距不良 、意向性震颤, 下移时摇晃不稳 感觉性共济失调闭眼时足跟难 寻到膝盖;四;感觉系统(sensory system)检查;①痛觉检查: 大头针轻刺皮肤 ②触觉: 棉签或软纸片轻触皮肤 ③温度觉: 冷水(0?~10?C) 、 热水(40?~50?C) 玻璃试管分别接触皮肤, 辨别冷\热觉 如痛\触觉无改变, 一般可不必查温度觉 如有感觉障碍, 应记录部位范围;①运动觉 患者闭目, 检查者用手指轻 夹住患者手指或足趾侧上 下移动5? 左右 让患者辨别“向上”\“向下” 感觉不明显, 可加??活动幅 度或测试较大关节;②位置觉 患者闭目, 检查者将其肢体摆成某一姿势 请患者描述该姿势或用对侧肢体模仿;③振动觉 将C128Hz振动音叉柄置于骨 隆起处 (手指\桡尺骨茎突\鹰 嘴\锁骨\足趾\内外踝\胫骨\膝 \髂前上棘\肋骨) 询问有无振动感\持续时间, 两侧对比;①触觉定位觉 患者闭目, 用手指或棉签轻触病人皮肤 让其指出受触部位 ②两点辨别觉 患者闭目, 用分开一定距离钝双脚规接触皮肤 如感觉为两点, 再缩小间距, 直至感觉为一点为止 正常值: 指尖: 2~4mm, 手背: 2~3cm,躯干: 6~7cm ;③图形觉 患者闭目, 用钝针在皮肤上画出简单图形(三角形\圆形)或1, 2, 3等数字 让患者辨出, 双侧对照 ④实体觉 患者闭目, 令用单手触摸常用物品 (钥匙\钮扣\钢笔\硬币), 说出物品 形状\名称, 两手比较 ;五; 反射中心T7~12, 经肋间神经传导 患者仰卧, 双下肢略屈曲, 沿肋弓下 缘(T7~8)\脐孔水平(T9~10)\腹股沟 上(T11~12)由外向内轻划腹壁皮肤, 引起该侧腹肌收缩\脐孔向刺激部 偏移分别为上\中\下腹壁反射 肥胖者经产妇可引不出; 反射中心S1~2, 经胫神经传导 用竹签轻划足底外侧, 自足跟 向前至小趾根部足掌时转向 内侧→足趾跖屈;反射中心C5~6(肌皮神经传导) 肘部屈曲成直角 检查者左拇指(坐位)或左中指(卧位)置于患者肘部肱二头肌腱上, 右手叩击左指甲→屈肘; 反射中心C6~7, 经桡神经传导 患者上臂外展, 肘部半屈, 检查者托持其上臂, 用叩诊锤直接叩击鹰嘴上方肱三头肌腱→前臂伸展;2. 深反射; 经典的病理反射 提示锥体束受损 检查方法同跖反射 拇趾背屈\其他趾扇形展开为(+),也称跖反射伸性;见于各种脑膜炎蛛网膜下腔出血;脑膜刺激征;颈项强直、克氏征、布氏征;思考题;谢谢聆听！