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主任医师，硕士，兰州市第一人民医院感染科主任。省医学会感染病专业委员会委员，兰州市医学会肝病专业委员会副主任委员 长期从事肝病、感染及消化系疾病的诊治工作。擅长内镜下食管静脉曲张套扎及硬化术等。主持省市科研课题7 兰州市第一人民医院 感染科 乙肝抗病毒及异甘草酸镁治疗病例分享 张月荣 精品资料 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……” 总 结 病 例 分 享 乙肝抗病毒及异甘草酸镁治疗病例分享 抗炎保肝的作用机理及地位 为规范肝脏炎症的预防和诊治工作，对近年来国内外有关各类常见肝脏炎症的定义、病因、发病机制、临床诊断、治疗及预防的研究文献进行综合分析，临床医务人员参考 众多保肝药物广泛应用于临床，尚存诸多不同意见及不合理用药现象 乙肝抗病毒及异甘草酸镁治疗病例分享 各种肝病常伴有炎症反应，肝纤维化/肝硬化及癌变是最常见肝病进展形式及转归 HBV,HCV 感染 肝硬化 肝纤维化 静脉回 流受阻 寄生虫 酒精ASH 药物毒性 酒精性 脂肪肝 肝细胞受损 加密基因 自身免疫性攻击 胆汁淤积 代谢性疾病 炎症 介质 细胞募集 HSC活化 肝星状细胞 肌成纤维细胞 骨髓纤维细胞 单核细胞 MFB-pool增值 胶原↑ 弹性↑ 蛋白聚糖↑ 糖蛋白↑ 透明质酸↑ 原发性肝 细胞肝癌 病因治疗 间接抗炎 “抗炎”是核心是基础 控制炎症阻止肝病进展 肝脏炎症是肝病进展的病理基础， 是各种肝病的共同通路 纤维化 肝硬化 抗纤维化治疗 ?病因治疗至关重要，但不能取代“抗炎” ?病因治疗间接控制炎症方能阻止肝病进展 ?并非所有肝病均有有效的病因治疗手段 ?病因控制不代表肝脏炎症解除 ?纤维化的始动因素是炎症 ?纤维化肝硬化时仍有炎症存在 ?“抗炎”不应该被认为是肝病的辅助治疗手段 ?“抗炎”是针对肝损伤机制的治疗 ?“抗炎”是肝病治疗的核心/基础 关键在于深入探讨肝脏炎症的发生机制，选好靶点，研发有效“抗炎”药物 抗炎保肝治疗是肝脏炎症综合治疗的一部分，不能取代抗病毒等病因治疗；反之，抗病毒等病因治疗在病因控制前（部分患者甚至在病因控制后）亦不能取代抗炎保肝治疗（I）2014肝脏炎症及其防治专家共识推荐意见 5 正确认识“抗炎”在肝病治疗中的地位 陕北 榆林 靖边县 龙洲乡 丹霞地貌 2014年7月18日摄 肝损伤 的 药物干预 缓解炎症药物 抗氧化、解毒药物 降酶药物 细胞膜保护剂 退黄药物 改善肝脏微循环促胆汁分泌 改善肝细胞代谢 促进肝细胞再生 抗纤维化 激素; 甘草酸[甘草甜素、复方甘草酸苷（美能）、甘草酸二铵（甘利欣）、强力宁] 还原型谷胱甘肽、硫普罗宁：葡醛内酯：肝泰乐;乙酰半胱氨酸 多烯磷脂酰胆碱 扶正化淤胶囊、安络化纤丸、复方鳖甲软肝片、肝复乐、丹参口服制剂 熊去氧胆酸;腺苷蛋氨酸;门冬氨酸钾镁/ 丹参注射液;苦参碱;茵栀黄注射液 低分子右旋糖苷;前列地尔（凯时）;丹参注射液 口服蔗糖、果糖、注射葡萄糖、ATP、辅酶A、肌苷、维生素B1、B12、叶酸 促肝细胞生长因子 胰高糖素-胰岛素（G-I）疗法 联苯双酯；五酯片 分类 作用机制 抗炎类 抗炎：抗抑制炎症因子、免疫性因子 免疫调节：刺激单核-巨噬细胞系统、诱生γ-干扰素，增强NK细胞活性 可抗过敏、抑制钙离子内流 甘草酸类制剂，代表药物异甘草酸镁注射液（天晴甘美）、甘草酸二铵脂质复合物（天晴甘平） 非抗炎类 修复肝细胞膜类 与肝细胞膜及细胞器膜相结合，增加膜的完整性、稳定性和流动性，使受损肝功能和酶活性恢复正常，调节肝脏的能量代谢，促进肝细胞再生 代表药物多烯磷脂酰胆碱 解毒类 参与体内三羧酸循环及糖代谢，激活多种酶，促进糖、脂肪及蛋白质代谢，减轻组织损伤，促进修复 代表药物为GSH（还原型谷胱甘肽）、硫普罗宁 抗氧化类 抗脂质过氧化，增强肝细胞膜对多种损伤因素的抵抗力 代表药物为水飞蓟素类 利胆类 促进胆汁酸转运，达到退黄，降酶的作用 代表药物为熊去氧胆酸（UDCA）、S-腺苷蛋氨酸 《共识》保肝药物分类及其作用机制阐述 甘草酸制剂----多个《指南》推荐的保肝药物 《肝脏炎症及其防治专家共识》2014年 《丙型肝炎防治指南》2004年版 《慢性乙型肝炎防治指南》2005年、2010年版 《酒精性肝病诊疗指南》2010年修订版 《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》2010年版 《急性药物性肝损伤诊治建议（草案）》2007年版 《肝纤维化中西医结合诊疗指南》2004年版 《肝衰竭诊疗指南》，2006年版