踝关节分析和总结.pdfVIP

踝关节 5.3 足踝关节 5.3.1 解剖 5.3.1.1 踝部解剖及相关生物力学 行走时足、踝运动的复杂性反应在其解剖上。 3 个方向的移动度是稳定行走或奔跑的先决条件，这是由 3 个独立的关节来达成的： 1. “踝”或“卯眼”关节可以蹠屈或背屈 2. 3 个距下关节允许外翻和内翻。 3. 后足和中足之间的横向关节。 4 条主要的韧带复合体稳固这些关节，包括外侧副韧带、内 侧副韧带 （三角韧带）、韧带复合体、 跗骨窦内的骨间韧带。 踝关节外侧结构 踝关节外侧由外侧副韧带、腓骨肌腱（腓骨长肌腱、腓骨短 肌腱）及其支持带。 3 最深层是由外侧副韧带复合体构成，外侧韧带复合体包括 3 条独立的韧带：前、后距腓韧带及腓跟韧带。后者作为腓 骨肌腱一道重要的屏障，位于较浅层的部位。如果该韧带断 裂，腓骨肌腱周围将出现积 腓骨肌腱行经腓骨外踝后方的一小槽，作为一滑车结构。腓 骨短肌腱位于腓骨长肌腱前方。 这些肌腱被伸肌支持带所固定。 踝关节内侧结构 踝关节内侧结构主要的部分是内侧副韧带或称三角韧带及 屈肌腱，其包含屈肌支持带。 三角韧带分为独立的两层。深层走行于胫骨和距骨之间，分 为前部和后部（前 / 后胫距韧带） 。 浅层由胫舟韧带、胫跳跃韧带、胫跟韧带组成。 胫跳跃韧带和胫跟韧带是连续的，后者较前者更靠后。胫跟 韧带附着于跟骨载距突，部分附着于跳跃韧带上的胫跳跃韧 带。跳跃韧带走行于载距突和舟骨之间。三角韧带是一个坚 强的复合体，当受严重扭曲时才会发生损伤，总是伴有外侧 副韧带和 / 或韧带联合的撕裂，有时可能伴有腓骨的骨折。 三角韧带浅层由 2 屈肌腱覆盖：前方的胫骨后肌韧带及紧邻 其后的趾长屈肌腱。 第三条屈肌腱， 踇长屈肌腱位置更靠后， 走行于载距突的下方。 韧带联合 韧带联合这一术语用于描述下胫腓关节的三个稳定成分：前、 后胫腓韧带及骨间膜。韧带联合损伤却无骨折的情况极其罕 见。 可分为前、后韧带复合体。后复合体分成三个部分：后胫腓 韧带、下横韧带（亦称深下后胫腓韧带）及骨间胫腓韧带。 后韧带十分坚强，因此，过度的应力作用下，附着处撕脱性 骨折比软组织损伤更常见。 前胫腓韧带包含远端下束（巴西特韧带， Bassett ’s ligament ），可能和踝关节前外侧撞击征的发病原因有关。 跗骨窦 跗骨窦是一锥形间隙，位于距骨下外侧边缘和跟骨上外侧表 面之间。 跗骨窦主要被脂肪充填， 外翻时跗骨窦可轻度变窄。 内翻时， 跗骨窦增宽，因此，主要靠颈韧带和骨间韧带稳定在距骨和 跟骨之间。 在磁共振图像上，跗骨窦在冠状位上最易于观察，反转恢复 脂肪抑制的图像用于发现水肿和出血， SE 序列 T1 加权或质 子密度加权图像可评估骨间韧带和颈韧带。 颈韧带组成更外侧和远端的结构，而骨间韧带位于较靠后内 处。 后部成分 在后方，由腓肠肌和比目鱼肌肌腱融合而成的跟腱是踝关节 最易于损伤的肌腱。 在横断位图像上，跟腱呈典型的半月形。 一含脂肪的结构（ kager 脂肪垫）位于跟腱前方。 跟骨后滑囊是一充满液体的结构，在跟骨附着水平，位于跟 腱和跟骨之间。 在磁共振图像上，无症状的跟骨后滑囊常常包含少量高信号 液体和或滑液。滑囊前后径大于 1mm 、横径大于 11mm 、 或头尾径大于 7mm 应视为异常。 前方部分 在前部，从内向外有三条肌腱：胫骨前肌腱、踇长伸肌腱、 趾长伸肌腱。 这些肌腱被伸肌支持带覆盖，伸肌支持带可分为上、下两部 分。 5.3.1.2 磁共振图像上足踝关节的正常变异和易误诊处 磁共振图像上足踝关节有许多正常的变异可能被错误的解 释为病理状态。 腱鞘内的液体 在无症状被试的腱鞘内时常可见少量液体，因此不能认为该 征象是异常的。屈肌腱的腱鞘滑囊液比伸肌腱更常见。腱鞘 内过多的液体