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肝癌姑息化疗临床路径 肝癌姑息化疗临床路径 一、肝癌姑息化疗临床路径标准住院流程 一、肝癌姑息化疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象 （一）适用对象 1、第一诊断为原发性肝癌 （ICD-C22.901 ） 1、第一诊断为原发性肝癌 （ICD-C22.901 ） 2、姑息化疗 ：有复发和/或转移的肝癌患者 ，或因其他 2、姑息化疗 ：有复发和/或转移的肝癌患者 ，或因其他 原因无法行手术治疗的患者。 原因无法行手术治疗的患者。 （二）诊断依据 （二）诊断依据 根据卫生部 《原发性肝癌诊疗规范》（2011 版）。 根据卫生部 《原发性肝癌诊疗规范》（2011 版）。 原发性肝癌 （Primar liver cancer）：简称肝癌 ，主要 原发性肝癌 （Primar liver cancer）：简称肝癌 ，主要 包括肝细胞癌 （HCC ）、肝内胆管细胞癌和肝细胞癌-肝内胆 包括肝细胞癌 （HCC ）、肝内胆管细胞癌和肝细胞癌-肝内胆 管细胞癌混合型等不同病理类型 ，本文所指的 “肝癌”主要 管细胞癌混合型等不同病理类型 ，本文所指的 “肝癌”主要 指 HCC。 指 HCC。 1、高危因素 ：有乙型/丙型肝炎或酒精性肝硬化、黄曲 1、高危因素 ：有乙型/丙型肝炎或酒精性肝硬化、黄曲 霉毒素接触史、饮水污染史者 ，是肝癌的高危人群。 霉毒素接触史、饮水污染史者 ，是肝癌的高危人群。 2、临床表现 ：可以有上腹痛、腹胀、纳差、乏力、消 2、临床表现 ：可以有上腹痛、腹胀、纳差、乏力、消 瘦、黄疸 ，也可有上腹包块、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张等。 瘦、黄疸 ，也可有上腹包块、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张等。 3、肿瘤标志物 ： 3、肿瘤标志物 ： AFP （甲胎蛋白 ）是肝癌诊断中最好的肿瘤标记。 AFP （甲胎蛋白 ）是肝癌诊断中最好的肿瘤标记。 AFP400ng/ mL一个月 ，或AFP200ng/ mL 持续二 AFP400ng/ mL一个月 ，或AFP200ng/ mL 持续二 个月，排除妊娠和生殖腺胚胎癌者，高度警惕肝癌，应通过 个月，排除妊娠和生殖腺胚胎癌者，高度警惕肝癌，应通过 影像学检查确诊。 影像学检查确诊。 1 1 4、腹部超声检查无创、方便、经济 ；CT检查是最重要 4、腹部超声检查无创、方便、经济 ；CT检查是最重要 的检查方法。 的检查方法。 5、病理学检查 ：手术切除组织标本或肝外转移灶活检 5、病理学检查 ：手术切除组织标本或肝外转移灶活检 术 ，经组织学和/或细胞学诊断为HCC ，是金标准。腹腔镜、 术 ，经组织学和/或细胞学诊断为HCC ，是金标准。腹腔镜、 经皮细针穿刺活检不建议作为常规检查 ，在有适应症情况 经皮细针穿刺活检不建议作为常规检查 ，在有适应症情况 下 ，可在有条件的医院采用以协助诊断。 下 ，可在有条件的医院采用以协助诊断。 6、临床诊断标准 ： 6、临床诊断标准 ： 在所有实体瘤中，唯有HCC可采用临床诊断标准 ；同时 在所有实体瘤中，唯有HCC可采用临床诊断标准 ；同时 满足 （1）+（2）a两项或者（1）+（2）b+(3)三项时，可 满足 （1）+（2）a两项或者（1）+（2）b+(3)三项时，可 以确立HCC的临床诊断。 以确立HCC的临床诊断。