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云克治疗类风湿关节炎的护理体会 云克治疗类风湿关节炎的护理体会 宜宾市第一人民医院风湿科 四川宜宾 644000 类风湿关节炎以慢性、对称性多滑膜关节炎和关节外病变（皮下结节、心包炎、胸膜炎、周围神经炎等）为主要临床表现。由于病因不明，临床上尚缺乏阻断疾病进展及根治的有效方法，,我科应用成都同位素应用研究所研究的国家级新药化学名锝[T99C]亚甲基二磷酸盐注射液,商品名云克,治疗本病取得了较为满意的效果。现将治疗中的护理体会介绍如下。 1 一般资料30例类风湿关节炎患者均为我科住院患者，其中女性22，男性8人平均年龄为48岁左右，病程最长的为20年，最短的为1年。患者均有不同程度的晨僵，全身多关节对称性肿胀，压痛（+），疼痛关节活动受限，局部肤温升高。实验室检查示:RF（+），ESR升高，C-反应蛋白升高。根据1987年美国风湿病协会（ADR）提出的修订标准，轻度2例（病变关节肿胀、疼痛，关节强直、畸形，晨僵时间为0～1.5h），中度28例（关节轻度功能障碍，生活尚能自理，晨僵时间为1.5～5h）。 2治疗方法 本组所采用的云克注射液为中国核动力研究设计院成都同位素研究所提供。它分有2种剂型，剂型Ⅰ为每支含云克100mg，配生理盐水静脉滴注（简 99称滴注液）;剂型Ⅱ为A、B套装，A剂为每瓶5ml，内含锝（ TC）0.05μg的 无色澄明液体，B剂为每瓶内含亚甲基二膦酸5mg与氯化亚锡0.5mg的白色冻干粉末，A+B后用于静脉推注（简称推注液）。在治疗过程中应根据患者的病情采用单纯静脉滴注法:每日静脉滴注云克100mg+生理盐水250ml，连续10天为1疗程。 3治疗效果 30例患者均有主管医师开医嘱，护士在无菌操作规范下执行操作，其中2例患者因胃肠道反应停止治疗，其余28例患者症状均有不同程度的改善。主要表现为:1个疗程后，晨僵症状明显改善，其次是关节肿胀消失或减轻，疼痛减轻，关节功能改善，全身有松快感。实验室检查示:RF（-），血沉和C-反应蛋白化验指标明显下降。 4.1护理人员的准备：进行操作治疗的护理人员应具备一定工作经历，参加过生物制剂的药 理作用、不良反应等有关知识的培训；能熟练掌握输注流程、输液注意事项、输液反应的 应急处理方法和独立执行配合抢救，并将工作安排在一个班次 4.2物资的准备：干净舒适的输液室，病人信息登记本和药物使用登记本，无菌输液器，注射器。药物的准备包括、生理盐水、云克及抢救用品要处于备用状 态。 4.3心理护理:责任护士应积极主动地向患者讲解与本病有关知识、治疗方法和云克治疗的药理作用、注意事项及疗效，使患者了解自己的疾病，充分认识到配合医疗护理工作的重要性，从而树立战胜疾病的信心。 4..4掌握正确的使用方法 云克的治疗过程复杂，操作中要特别注意药物的温度和反应时间:（1）此药需低温保存。从冰箱内取出后不可立即使用，待自升温至13～18℃再进行操作。（2）将云克A、B剂螯合时间控制在5～6min效果好。 4.5观察输入过程 （1）严格查对、操作规范，在云克输入前后，需用5ml生理盐水推注，确定注射针头确实在静脉内方可滴注或拔针，并且应注意选择大血管，如:桡静脉、头静脉、贵要静脉、正中静脉等。（2）在云克治疗过程中严格控制云克治疗类风湿关节炎的护理体会 唐宇 温永霞 输液滴速，静脉输入剂量为200mg的云克，滴速为40滴/min，500ml溶液在3～4h内滴完，效果最好。如果滴速过快可出现头痛、恶 心、全身疼痛;如果滴速过慢，药物因在室温下氧化时间太长，无法保证疗效，并可出现血管炎，当穿刺的静脉出现血管炎时，可采用局部热敷的方法，均可好转。如出现恶心等症状可服用抗过敏及止吐的药物，当患者出现骨关节疼痛加重的现象时（主要由于血钙浓度降低所致），可静脉滴注葡萄糖酸钙以减轻疼痛症状. 4.6 饮食指导 在饮食中主要是增加钙的摄入，必要时在医生的指导下给予补钙。 4.7功能锻炼 1）运动与卧床相结合:适当的卧床休息，结合全面和主动的运动锻炼，做关节操，其目的在于增大或保持关节的活动度，伸展挛缩的韧带和肌肉，如肌力无明显减弱，以主动运动为主，对病变的关节和邻近组织采用一定手法进行按摩。（2）预防畸形:卧床时床垫不宜太软，取仰卧位，枕头不宜过高，前臂保持外旋，经常作上肢伸展运动，膝关节和髋关节应尽量伸直，同时采用预防变形的各种支具。（3）通过各种器械辅助运动改善韧带牵拉，伸展挛缩的肌肉和韧带，平衡动作以防止或者延缓畸形的出现。（4）日常生活活动的训练，目的在于争取病人恢复正常的日常生活活动，使患者生活能够自理。 5.小结 类风湿性关节炎在我国患病率为0.34%～0.36%