职业卫生全套表格.docx

。 附件 1 档案编号： 建设项目职业卫生“三同时”档案 用人单位名称： 职业卫生管理负责人： 联 系 电话： 电 子 邮箱： 目 录 精选资料，欢迎下载 。 1．建设项目职业卫生 “三同时 ”审查登记表（表 1-1 ） 2．建设项目批准文件 3．职业病危害预评价委托书与预评价报告 4．建设项目职业病防护设施设计专篇 5．职业病危害控制效果评价委托书与控制效果评价报告 6．建设单位对职业病危害预评价报告、职业病防护设施设计专篇、 职业病防护设施控制效果评价报告的评审意见 7．安全监管部门审核、审查、验收批文 8．建设项目职业病危害防治法律责任承诺书 9．全套竣工图纸、验收报告、竣工总结 10．工程改建、扩建及维修、使用中变更的图纸及有关材料 精选资料，欢迎下载 。 表 1-1 建设项目职业卫生 “ 三同时 ” 审查登记表 项目名称： 项目类型 ： 项目投资： 建设工期： 年 月 日至 年 月 日 存在的主要职业病危害因素： 审查结论： 预评价审核 设计审查 竣工验收 （严重危害项目） 年月 结论 审核单位 年月 结论 审查单位 年月 结论 验收单位 编制： 审核（签名）： 编制日期： 年 月 日 说明： 项目类型选择：新建、改建、扩建、技改（技术改造）、引 进（技术引进）填报。 附件 2 档案编号： 精选资料，欢迎下载 。 职业卫生管理档案 （ 年度） 用人单位： 职业卫生管理负责人： 联系电话： 电子邮箱： 目 录 精选资料，欢迎下载 。 1．职业病防治法律、行政法规、规章、标准、文件 2．职业病防治领导机构及职业卫生管理机构成立文件 3．职业病防治年度计划及实施方案 （附：年度职业病防治计划实施检查表，表 2-1 ） 4．职业卫生管理制度及重点岗位职业卫生操作规程 5．职业病危害项目申报表及回执 （附：职业病危害因素申报基本情况表，表 2-2 ） 6．职业病防治经费（表 2-3 ） 7．职业病防护设施一览表（表 2-4 ） 8．职业病防护设施维护和检修记录（表 2-5 ） 9．个人防护用品的购买、发放使用记录（表 2-6 ） 10．警示标识与职业病危害告知 （附：工作场所警示标识一览表，表 2-7 ；职业病危害告知内容包 括规章制度、 操作规程、劳动过程中可能产生的职业病危害及其后果、 职 业病防护措施和待遇、 作业场所职业病危害因素检测评价结果、 职业健康 检查和职业病诊断结果等的告知凭证） 11．职业病危害事故应急救援预案 12．用人单位职业卫生检查和处理记录（表 2-8 ） 13．职业卫生监管意见和落实情况资料（表 2-9 ） （包括：现场检查笔录、行政处罚决定书、奖励等资料） 表 2-1 年度职业病防治计划实施检查表 精选资料，欢迎下载 。 序号 日期 职业病防治计划内容 实施情况 实施负责人 备注 编制： 审核（签字）： 编制日期： 年 月 日 职业卫生管理制度目录 精选资料，欢迎下载 。 （一）职业病危害防治责任制度； （二）职业病危害警示与告知制度； （三）职业病危害项目申报制度； （四）职业病防治宣传教育培训制度； （五）职业病防护设施维护检修制度； （六）职业病防护用品管理制度； （七）职业病危害监测及检测评价管理制度； （八）建设项目职业卫生 “三同时 ”管理制度； （九）劳动者职业健康监护及其档案管理制度； （十）职业病危害事故处置与报告制度； （十一）职业病危害应急救援与管理制度； （十二）岗位职业卫生操作规程； （十三）法律、法规、规章规定的其他职业病防治制度。 精选资料，欢迎下载 。 表 2-2 职业病危害项目申报基本情况表 单位名称 单位注册地址 申报类别 企业规模 法定代表人 职业卫生管理机 构 劳动者总人数 接触职业病危害 因素种类数（个） 作业场 所名称 （作业 场所 1） 职业 病危 害因 （作业 素分 场所 2） 布情 况  联系电话： 工作场所地址 初次申报 ○ 变更申报 ○ 变更原因 大 ○ 中○ 小○ 微 ○ 行业分类 注册类型 联系电话 有 ○ 无○ 职业卫生管理 人员数 职业病累计人数 接触职业病危害 因 素人数（人） 接触人数 ( 可重 职业病危害因素名称 复 ) 合计  专职 兼职 接触人数（不重复） 编制： 审核（签字）： 编制日期： 年 月 日 精选资料，欢迎下载 。 表 2-3 年度职业病防治经费一览表 用途 工作内容 经费（元） 项目 备注 负责人 职业卫生管理机构 的组织工作经费 生产车间改造 生产工艺改进 防护设施建设 与维护 个人劳动防护用品 工作场所职业卫生 检测评价 职业病危害因素监 测设备购买 职业卫生宣传培训 职工健康监护 职业病人诊疗 警示标识 其他 合计 编制： 审核（签字）： 编制日期： 年 月 日 精选资料，欢迎下载 。 表 2-4