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锁骨骨折 锁骨骨折相当常见，多为间接暴力所致，如跌倒时手或肘或斜形骨折，直接暴力多为粉碎型或 肩部先着地，暴力沿上肢冲击锁骨外端造成骨折。多见于中段，多为横形 。 锁骨细长，部位 表浅，易受暴力而发生骨折，又由于其解剖上的特点，以及不同横切面的不同形态，因此 在两个弯曲处的中 1 ／3 极易发生骨折，故在临床上常多见该类型的骨折，而幼年患者尤为 多见。 锁骨 Craig 分型 1 型：锁骨中段骨折，锁骨在此处从管状渐变为扁平，另外该处骨质相对薄弱，易发生骨折； 2 型：锁骨远端骨折，根据骨折和喙锁韧带损伤程度的不同，分为五个亚型。 I 型：发生于喙锁韧带外侧，因喙锁韧仍与锁骨连接维持其位置，此型多无移位。 II 型：发生于喙锁韧带内侧，近侧骨折段失去牵拉固定而容易向上错位，而上肢重量和肌肉牵 拉使远骨折段下移。 III 型：外侧端包括肩锁关节面的骨折， 该型骨折几乎全能愈合但易引起肩锁关节退行性关节炎 IV 型：儿童喙锁韧带与骨膜相连而骨折近段移位 V 型：粉碎骨折，喙锁韧带附着骨折与远近骨折端分离 3 型锁骨近端骨折，此型多无移位，该处骨折可能累及锁骨内侧生长板，该骺板大约在 30 多 岁时才闭合。除非有严重移位或神经血管损伤，一般不需手术； 临床表现 局部肿胀、皮下瘀血、压痛或有畸形，畸形处可触到移位的骨折断端，如骨折移位并有重叠， 肩峰与胸骨柄间距离变短。伤侧肢体功能受限，肩部下垂，上臂贴胸不敢活动，并用健手托扶 患肘。幼儿青枝骨折畸形多不明显，且常不能自诉疼痛部位，但其头多向患侧偏斜、颌部转向 健侧 , 此特点有助于临床诊断。有时直接暴力引起的骨折，可刺破胸膜发生气胸，或损伤锁骨 下血管和神经，出现相应症状和体征。 1.术前护理 1．观察患肢手指感觉、运动及毛细血管充盈情况。 2、患肢给予三角巾悬吊固定。 43 保守治疗行石膏固定的患者，按石膏固定常规护理，石膏干燥后每天进行患侧上肢握拳，伸 指及腕关节屈伸活动 心理护理患者良好的心理状态是保证手术成功的重要前提。患者如有 焦虑 、恐惧 、担心 术后疗 效等心理问题，护士应了解病情，主动关心患者，了解其心理状况，做好术前宣教，消除顾虑， 以最佳状态接受手术治疗。。指导患者选择高蛋白、高热量食物，同时摄督促入足够的新鲜蔬 菜和水果以及适量的水，以增强患者体质，提高组织修复和抗感染能力。教会患者掌握术后功 能锻炼 的方法 2. 术后护理 一般护理术后密切观察 血压 、体温 、脉搏 、 呼吸 、尿量 外，并重点观察因手术创伤、 失血 、麻 醉等造成的反应及可能发生的各种并发症，如出血、感染、肢体血液循环障碍等，监测 1 次/h 并及时记录。并发症的观察和处理 (1) 患肢血循环障碍和疼痛。观察患肢末梢循环，注意观察患 肢皮肤温度和颜色、 动脉搏动 、毛细血管 充盈时间及被动活动手指时的反应。 (2) 出血。注意观 察伤口出血量和速度，因为是 微创手术 ，一般出血少，如出血较多可更换敷料，必要时可给予 止血药物。 (3)肿胀。让患者平卧木板床，肩胛部垫以小枕头，使肩部后伸，予三角巾悬吊患侧 上肢，保持功能位，以利静脉回流和减少肿胀。 (4) 发热。因异物植入引起的吸收热，多于术后 第 2 天出现，经 冰敷 、温水 擦浴 或药物降温等处理，一般可于 1.3d 恢复正常。 (5) 关节僵硬。 为了预防关节僵硬，应鼓励患者尽早进行患肢功能锻炼 3 饮食护理 锁骨骨折早期因忧思少动，气机郁滞，无力推运，常有大便秘结，卧床病人更多见。宜多食含 纤维素多的蔬菜，吃些香蕉、蜂蜜等促进排便 禁忌食品 忌过食白糖过多的 白糖 亦会使体内 维生素 B1 的含量减少，这是因维生素 B1 是糖在 体内转化为能量时必需的物质。维生素 B1 不足，大大降低神经和肌肉的活动能力，亦影响功 能的恢复。所以，骨折病人忌摄食过多的白糖。忌长