最新XXX卫生院医保自查报告.pdf

一、高度重视，加强领导，完善医保管理责任体系 一、高度重视，加强领导，完善医保管理责任体系 接到通知要求后，我院立即成立以***为组长，医务科、医保科工作人员为组 接到通知要求后，我院立即成立以***为组长，医务科、医保科工作人员为组 员的自查领导小组，对照有关标准，查找不足，积极整改。我们知道基本医疗是 员的自查领导小组，对照有关标准，查找不足，积极整改。我们知道基本医疗是 社会保障体系的一个重要组成部分，深化基本医疗保险制度政策，是社会主义市 社会保障体系的一个重要组成部分，深化基本医疗保险制度政策，是社会主义市 场经济发展的必然要求，是保障职工基本医疗，提高职工健康水平的重要措施。 场经济发展的必然要求，是保障职工基本医疗，提高职工健康水平的重要措施。 我院历来高度重视医疗保险工作，成立专门的管理小组，健全管理制度，多次召 我院历来高度重视医疗保险工作，成立专门的管理小组，健全管理制度，多次召 开专题会议进行研究部署，定期对医师进行医保培训。医保工作年初有计划，定 开专题会议进行研究部署，定期对医师进行医保培训。医保工作年初有计划，定 期总结医保工作，分析参保患者的医疗及费用情况。 期总结医保工作，分析参保患者的医疗及费用情况。 二、规范管理，实现医保服务标准化、制度化、规范化 二、规范管理，实现医保服务标准化、制度化、规范化 几年来，在区人劳局和社保局的`正确领导及指导下，建立健全各项规章制度， 几年来，在区人劳局和社保局的`正确领导及指导下，建立健全各项规章制度， 如基本医疗保险转诊管理制度、住院流程、医疗保险工作制度。设置基本医疗保 如基本医疗保险转诊管理制度、住院流程、医疗保险工作制度。设置基本医疗保 险政策宣传栏和投诉箱;编印基本医疗保险宣传资料 ;热心为参保人员提供咨 险政策宣传栏和投诉箱;编印基本医疗保险宣传资料 ;热心为参保人员提供咨 询服务，妥善处理参保患者的投诉。在医院显要位置公布医保就医流程、方便参 询服务，妥善处理参保患者的投诉。在医院显要位置公布医保就医流程、方便参 保患者就医购药 ;设立医保患者交费、结算等专用窗口。简化流程，提供便捷、优 保患者就医购药 ;设立医保患者交费、结算等专用窗口。简化流程，提供便捷、优 质的医疗服务。参保职工就诊住院时严格进行身份识别，杜绝冒名就诊和冒名住 质的医疗服务。参保职工就诊住院时严格进行身份识别，杜绝冒名就诊和冒名住 院现象，制止挂名住院、分解住院。严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治 院现象，制止挂名住院、分解住院。严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治 标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药 ;无伪造、更改病 标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药 ;无伪造、更改病 历现象。积极配合医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进行监督、审核并及时提 历现象。积极配合医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进行监督、审核并及时提 供需要查阅的医疗档案及有关资料。严格执行有关部门制定的收费标准，无自立 供需要查阅的医疗档案及有关资料。严格执行有关部门制定的收费标准，无自立 项目收费或抬高收费标准。 项目收费或抬高收费标准。 加强医疗保险政策宣传，以科室为单位经常性组织学习，使每位医护人员更 加强医疗保险政策宣传，以科室为单位经常性组织学习，使每位医护人员更 加熟悉目录，成为医保政策的宣传者、讲解者、执行者，受到了广大参保人的好 加熟悉目录，成为医保政策的宣传者、讲解者、执行者，受到了广大参保人的好 评。 评。 三、强化管理，为参保人员就医提供质量保证 三、强化管理，为参保人员就医提供质量保证 一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。认真落实首诊医师负责制度、 一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。认真落实首诊医师负责制度、 三级医师查房制度、交接班制度、疑难、危重、死亡病例讨论制度、术前讨论制 三级医师查房制度、交接班制度、疑难、危重、死亡病例讨论制度、术前讨论制 度、病历书写制度、会诊制度、手术分级管理制度、技术准入制度等医疗核心制 度、病历书写制度、会诊制度、手术分级管理制度、技术准入制度等医疗核心制 度。二是在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和持续改进。普遍 度。二是在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和持续改进。普遍 健全完善了医疗质量管理控制体系、考核评价体系及激励约束机制，实行院、科、 健全完善了医疗质量管理控制体系、考核评价体系及激励约束机制，实行院、科、 组三级医疗质量管理