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2019年急性心肌梗死治疗指南与进展 2019年急性心肌梗死治疗指南与进展 28370 6ED2 滒$21673 54A9 咩`26862 68EE 森33113 8159 腙25076 61F4 懴3r29625 73B9 玹322119 5667 噧 GAGGAGAGGAFFFFAFAF 膆羁 :l{40640 9EC0 黀36983 9077 遷36327 8DE7 跧20338 4F72 佲28290 6E82 溂26058 65CA 旊21315 5343 千32840 8048 聈Q 芅芇 芄肈 25334 62F6 拶XG30161 75D1 痑38644 96F4 雴36943 904F 遏w34988 88AC 袬29183 71FF 燿36496 8E90 躐34264 85D8 藘\25696 6460 摠 蒁莁 葿芁 29841 7491 璑34222 85AE 薮20742 5106 儆 2KT24930 6162 慢26269 669D 暝22975 59BF 妿32520 7F08 缈)M23059 5A13 娓 螄袇 L$32288 7E20 縠T uD\a830586 777A 睺35498 8AAA 說G20317 4F5D 佝 肄罿 艿莀 Y20763 511B 儛25144 6238 戸27014 6986 榆{u36753 8F91 辑38092 94CC 铌29247 723F 爿23442 5B92 宒Mw 蚇螅 膄 PAGEGAGGAGAGGAFFFFAFAF 2019年急性心肌梗死治疗指南与进展 GAGGAGAGGAFFFFAFAF 2019年急性心肌梗死治療指南與進展 2019 年急性心肌梗死治疗指南与进展 急性 ST 段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019） 一定义 2007 年 ACC、AHA、ESC 及世界心脏联盟(WHF)专家组共同制定并发表了关于心 肌梗死全球统一定义的专家联合共识。 中华医学会心血管病学分会及中华心血管病杂志编辑委员会专家组一致同意在我国推荐使用心肌梗死全球统一定义。 AMI 可从与临床、心电图、生物标志物和病理特征相关的几个不同方面定义。 按全 球统一定义，心肌梗死在病理上被定义为由于长时间缺血导致的心肌细胞死亡。 细胞死亡病理分类为凝固性坏死和(或)收缩带坏死。 心肌梗死的定义与分类 定义心肌梗死一词应该用于临床上有因心肌缺血致心肌坏死证据者。 （由缺血引起的心肌坏死） 二分类 1 型(自发性 MI) 由原发性冠状动脉事件（斑块侵蚀和/或破裂、裂隙或夹层）引起 2 型(继发缺血的 MI 由心肌供氧减少或需氧增加引起（冠状动脉痉挛、冠状动脉栓塞、贫血、心律失常、高血压或低血压）。 3 型(突发心脏性死亡) 常伴心肌缺血症状/新发 ST 段抬高或 LBBB/冠脉造影或病理证实的新鲜血栓证据。 4 型(PCI 相关的 MI) 4a 型： 伴发于 PCI 的心肌梗死 4b 型： 冠脉造影或尸检证实的伴发于支架血栓形成的心肌梗死 5 型(CABG 相关的 MI) 伴发于 CABG 的心肌梗死 三 AMI 诊断标准（符合下列之一） 1. 【1】 ＋ 【1/4】诊断标准 标志物（＞上限） 1 项缺血证据： ①症状 ②新缺血 ECG（ST或 LBBB） ③新 Q 波 ④影像(丧失/运动异常) 2.突发心脏死亡＋缺血证据或冠造、尸检（血栓） 术＋生物标志物＞3 倍上限 术＋标志物＞5 倍＋ECG/影像/冠造 5.有 AMI 的病理学发现 AMI 生物标志物选择与标准 首选:肌钙蛋白（T 或 I）： 至少 1 次＞正常上限 （即刻、 2-4h 、6-9h、12-24h） 次选: CK-MB： 至少 1 次＞正常上限 （即刻、 2-4h 、6-9h、12-24h） 再梗死:再次出现症状，检测较前升高20% 且＞正常上限（ 即测、3-6h 复测） 没有明显的缺血性心脏病患者的肌钙蛋白升高 心脏挫伤或其他外伤，包括外科手术、消融和起搏治疗等 急性和慢性充血性心力衰竭 1 主动脉夹层，主动脉瓣膜病，肥厚型心肌病，快速或缓慢型心律失常或心脏传导阻滞 心尖部气球样变综合征，心肌损伤导致横