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Sheet1 第1页 检测抽样、送样、实检见证确认记录 GD-C1-3218 0 1 单位（子单位）工程名称 分部/子分部/分项 （或系统/子系统） 地基与基础/基础/钢筋混凝土预制桩基础 抽检依据文件名称/编号： 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002 现场抽样方式： 存放处随机抽取 / 抽签确定 图上随机抽取 其他： 抽样日期： 年 月 日 至 产品（试件、系统）名称/型号、 规格/编号/生产（供货）厂商 检测（试验）项目 进场批量 （工程量） 规定抽样 比例/数量 实 际 抽 样 备注 比例/数量 部位（地点） 检验批编号 焊丝/Φ1.2/江西省南康俊安焊丝厂 焊接性能 2000kg 1批1组/1组 桩基础（施工现场） GD-C5-71116 检测机构名称： 送样或现场检测日期：（抽样当天或第二天） 保证产品（试件、系统）样本真实性的封样、送样、标记等措施： 广东省建设材料检测总站 扎带绑扎，贴一二维码，透明塑料带或塑料薄膜密封。 施工单位： 送样单位： 监理（建设）单位： （使用材料的单位） （一般与施工单位同属一个单位） 抽样负责人姓名/职务/从事专业/签名： 送样负责人姓名/职务/签名： 见证员姓名/岗位从业资格/从事专业/签名： 项目专业技术负责人签名： 保证送样真实性承诺： 抽样、送样及现场实体检测的真实性见