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文件编号： 93-FA-49 -62 -D5 上海中 医药大 学 mti 经验 第 1 页 共 8 页 A4 打印 / 可编辑 文件编号： 93-FA-49 -62 -D5 上 海 中 医 药 大 学 在 职 人 员 以 同 等 学 力 申 请 中 医 博 士 专 业 学 位 报 名 表 姓 名 单 位 导 师 院 系 所 专业及代码 研究方向 推荐人（指导教师）姓名、职称、工作单位 1. 2. 申请日期： 年 月 日 第 2 页 共 8 页 文件编号： 93-FA-49 -62 -D5 申请人简况表 申请人姓名 性别 民族 籍贯 政治 手机 面貌 通信地址 邮编 职称 参加工作年月 证件类型 证件号 工作单位及部门 单位通讯地址及邮编 单位人事部门电话 获前置学位类别 获前置学位时间 获前置学位专业 学位证书编号 拟申请博士学位专业及代码 起止年月 在何地、何部门任何职（从高中开始填写） 主 要 经 历 所在单位（人事）意见： 是否申请办理校园一卡通（用于食堂及图书馆阅览书籍） □是 □否 第 3 页 共 8 页 文件编号： 93-FA-49 -62 -D5 签字/ 盖章： 年 月 日 导师意见： 本人已经了解该申请学员的学业情况、 科研能力及思想品德等基本情况， 也 了解上海中医药大学博士学位授予要求，同意接收该学员。 导师签名： 年 月 日 二级学院意见： （主要根据申请学员的条件、所申请导师的带教能力、导师承担课题及 经费等情况等提出意见。 ） 该生符合申报同等学力申请学位条件， 所选导师具有一定的带教能力， 我院 将严格按照上海中医药大学博士学位授予要求进行