自体脂肪移植临床应用进展.pptVIP

Guerrerosantos J, Gonzalez-Mendoza A, Masmela Y, Gonzalez MA, Deos M, Diaz P. Long-term survival of free fat grafts in muscle: an experimental study in rats. Aesthetic Plast Surg 1996;20:403-8. 学习文档 学习文档 组2 组4 400× 学习文档 组3 组6 40× 学习文档 小结 原则： 小颗粒、多通道、多层次〔尽量肌肉内〕注射； 先深后浅，注射方向尽量与重要的血管神经平行； 器具选择：注射器与注射枪均可，依据需要选用1.0到2.0吸脂针头进行注射。 学习文档 并发症 注射相关并发症：肿胀、瘀斑、感染、水肿、血肿、窦道形成、重要结构损伤〔如面神经、腮腺导管、气胸等〕、注射缺少或过多等。 移植物相关并发症：脂肪移位、脂质囊肿、纤维化、脂肪液化坏死、脂肪钙化、脂肪栓塞、增生性脂肪瘤等。 学习文档 血肿、血清肿、血性脂肪：术前至少10天停用阿司匹林、β受体阻滞剂、维生素E制剂、非甾体类抗炎药及戒烟。 感染：严格无菌操作、围手术期注射注射广谱抗生素。 窦道形成：一般是由于脂肪注射过多导致。不同部位的推举注射剂量为：单侧乳房：150~350ml; 单侧臀肌：100~150ml; 单侧手背：20~30ml; 单侧小腿：60~80ml。窦道形成后，可局部清创切除缝合。 应对措施 学习文档 重要结构损伤、脂肪栓塞、失明：〔1〕熟悉局部的解剖结构，术前进行标记；〔2〕注射时尽量与局部重要的神经、血管平行；〔3〕采纳小型钝头针管朝离心性方向进行注射；〔4〕注射前进行回抽，边退针边注射。 脂质囊肿、脂肪液性坏死：囊肿的大小与局部注射的脂肪体积有关。〔1〕遵循多层次、多通道的注射原则；〔2〕局部注射量不超过推举剂量的50%〔3〕顽固的小囊肿可于病灶内注射曲安奈德注射液，大型的囊肿可直接手术切除。 学习文档 脂肪瘤、脂肪增生：确切机制尚不清楚。通过注射器或吸脂机吸脂可治愈；某些顽固性病例可以朝病灶处注射小剂量的曲安奈德；境地清楚的瘤体样改变，可手术切除。 脂肪移位：常由单次剂量注射过多，肌肉运动挤压或外部穿着压迫所致。预防局部脂肪过度注射；预防外部压迫；局部医师配合注射肉毒素麻痹脂肪移植受区肌肉。 学习文档 钙化：移植脂肪坏死的最终结局。特别是在女性乳房部位，简单被误诊为乳腺癌。定期行乳房X线检查，依据钙化出现的时间、位置和特点明确钙化的原因。无病症的钙化灶无须处理。 注射缺少或过多、不对称：常由不正确的操作、脂肪汲取、脂肪组织增生、紧身外衣穿着。解决方法：正确的术前评估、良好的脂肪移植技术、适宜外力压迫、补注射或脂肪抽吸进行矫正。 学习文档 少量、多通道、多层次 皮下、筋膜下、肌肉下、肌肉内 先深后浅，特别是眶周皮肤较薄的位置 尽量与重要的血管、神经走行方向平行 注射方法与注射层次 学习文档 注射针头 学习文档 注射器械 学习文档 1.6 冷冻保存技术 目的 预防可估计的重复抽吸 减少供区损伤 节约手术费用 图示为连接商业用冰箱的监测系统， 能对冰箱内的温度进行实时连续的温度监测。 学习文档 Wolter TP, von Heimburg D, Stoffels I, Groeger A, Pallua N. Cryopreservation of mature human adipocytes: in vitro measurement of viability. Ann Plast Surg 202X ;55:408-13 左: 新奇标本 中: 冻存-20℃ 48小时 右: 冻存-80℃ 30天 学习文档 学习文档 Bertossi报道，将脂肪组织于-30℃进行冷冻保存1年后，脂肪细胞的活性并未降低 Shoschani将脂肪组织于-20℃冻存24小时后进行注射，3个月后与新奇脂肪移植结果相比，体积较后者减少50% 其他报道 学习文档 脂肪冷冻保存技术存在着以下问题 〔1〕疗效不肯定； 〔2〕贮藏温度与贮藏时长无统一标准； 〔3〕感染风险与平安隐患。因此，尽量选取新奇的脂肪组织进行注射移植以提高存活率。 小结 学习文档 Thank You! 学习文档 吸脂管的口径 学习文档 吸脂管的口径 P0.05 Kirkham JC,?Lee JH,?Medina MA 3rd, The impact of liposuction cannula size on adipocyte viability. Ann Plast Surg.?202X Oct;69(4):4