异位妊娠甲氨喋呤药物保守治疗临床路径.pdfVIP

异位妊娠甲氨喋呤药物保守治疗临床路径 （2016 年版） 一、异位妊娠甲氨喋呤药物保守治疗临床路径标准住院 流程 （一）适用对象。 第一诊断为异位妊娠 行 MTX （甲氨蝶呤）保守治疗 （二）诊断依据。 根据 《临床诊疗指南 -妇产科学分册》 （中华医学会编著， 人民卫生出版社） 1.症状：停经、或伴腹痛、阴道流血等。 2.体征：可有宫颈举痛、附件区压痛、包块。 3.辅助检查： 尿 hCG 阳性或血 hCG 值升高，超声提示， 必要时血孕酮检测。 （三）治疗方案的选择。 1 、甲氨喋呤（ MTX ）药物保守适应症： 1) 一般情况良好，无活动性腹腔内出血； 2) 盆腔包块最大直径 3cm ； 3) 血β-hCG2000U/L ； 4) B 型超声未见胚胎原始血管搏动； 5) 肝、肾功能及血红细胞、 白细胞、血小板计数正常； 6) 无 MTX 禁忌症 2 、根据病情决定 MTX 单剂量或多剂量治疗方案 （四）标准住院日为≤ 14 天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断符合异位妊娠疾病编码。 2. 符合保守治疗适应证，无保守治疗禁忌证。 3. 当患者同时具有其他疾病诊断， 但在住院期间不需要 特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时， 可以进 入路径。 （六）保守治疗前准备 1-3 天。 1.所必须的检查项目： （1 ）血常规、尿常规、大便常规； （2 ）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能； （3 ）血β-hCG 和尿 hCG ； （4 ）感染性疾病筛查 （乙肝、丙肝、 艾滋病、 梅毒等）； （5 ）盆、腹腔 B 超，心电图，胸部 X 片（除外合并宫 内妊娠）。 2.根据患者情况选择：阴道后穹窿穿刺或腹腔穿刺。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则 （2015 年版）》（国卫办医发〔 2015 〕43 号）执行，并根据 患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 （八）给药时间（入院 2-7 天） 1.根据病情给予 MTX 单剂量或多剂量治疗 2. 必要时应用补液和止吐药物 （九）监测生命体征和辅助检查（入院 3-14 天）。 1.必须复查的检查项目：血常规、血β -hCG 、妇科超声 等。 2. 抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则 （2015 年版）》（国卫办医发〔 2015 〕43 号）执行，并根据 患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 （十）出院标准。 1.药物治疗有效，患者一般情况良好，体温正常，完成 复查项目。 2. 没有需要住院处理的并发症和 /或合并症。 （十一）变异及原因分析。 1.药物保守治疗无效，需手术治疗或追加药物治疗。 2. 因诊断不明确，导致治疗前住院时间延长。 3. 有影响保守治疗合并症，需要进行相关的诊断和治 疗。 4. 因保守治疗副反应需要进一步治疗。 二、异位妊娠