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校外培训机构学生健康监测记录表 校外培训机构学生健康监测记录表 PAGE 校外培训机构学生健康监测记录表 北碚区校外培训机构学生健康监测记录表 培训机构 年 项目 日期 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 学生应到人数 　 　 　 学生实到人数 　 　 　 学生病假人数 　 　 　 　 学生事假人数 　 　 　 　 卫生人员签名 　 　 　 　 　 学生体征异常（及因病缺勤追查）记录 病假起始时间 姓名 性别 年龄 发病时间 主要症状（如发热、咳嗽、头痛、咽痛、呕吐、扁桃炎、皮疹、腹痛、腹泻、眼红、腮腺肿大等） 排查结果 诊断结果 诊断医院 家庭住址及联系电话