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内科常见病的急诊处理 内科常见病的急诊处理 PAGE / NUMPAGES 内科常见病的急诊处理 内科常见病的急诊处理 八、上消化道出血 定义：指屈氏韧带以上的消化道包括食道、胃、十二指肠、胆道、胰腺和胃空肠吻合口部的出血。 临床表现 1）呕血与黑粪 2）失血性周围循环衰竭 3）贫血和血象变化 4）发热 5）氮质血症 注意 : 胃溃疡与十二指肠球部溃疡、门脉高压、胃癌等 相关检查 1） 血、尿、粪常规，大便潜血试验 2） 病史和体检： 注意 “五史 ”（上腹疼痛、饮酒、肝炎、血吸虫病、药物）、 “五征 ”（上腹压痛、黄疸、脾大、腹水症、贫血或紫癜），体检时注意神志、血压、心率、肠鸣音、腹部压痛、皮肤状况等 （3） 急诊胃镜检查：确诊病因的首选方法 急诊处理 1） 一般急救措施：卧位休息，保持呼吸道通畅，吸氧等 2） 积极补充血容量、维持循环 3） 积极止血：药物与器械 4） 维持内环境 5） 必要时外科手术治疗：剖腹探查 + 急诊手术 转诊要求 积极治疗后症状不缓解，应通过继续补液、止血等措施保证生 命体征平稳的前提下迅速转入上级医院进一步诊疗。 （三）、胃十二指肠溃疡 1、胃溃疡 直接征象：龛影 （腔外龛影） 间接征象： 粘膜水肿造成的透明带 粘膜线 项圈征 狭颈征 粘膜纠集 功能改变 九、急腹症 定义：是一类以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和及时处理的腹部疾病。特点：发病急、进展快、变化多、病情重 病史资料的收集 （1） 腹痛的性质 （2） 腹痛的体位 （3） 腹痛的起病状况 （4） 腹痛的过去史 仔细的体格检查：视、触、叩、听及直肠、盆腔检查 辅助检查 1） 血、尿、粪常规 2） B 超检查 3） X 线检查 4）诊断性腹穿或腹腔灌洗术 5） CT、MRI 及介入性诊断检查 定性诊断：炎症性、梗阻性、穿孔性、出血性及功能性急腹症。 定位诊断：（1） 腹痛部位 （2） 典型压痛点 （3） 腹痛部位可转移、扩展、延及放射 全面的、动态的、变化的和辩证的观点 急诊处理 先急后缓、先轻后重、先主要后次要、先救命后施治 转诊处理 经积极处理尚不能改善症状和明确病因，有恶化趋势，应在尽 量保持生命体征稳定的条件下迅速转诊上级医院进一步诊疗。 第十二章 急腹症 肠梗阻：一般分为机械性、动力性和血运性 3 类。 X 线表现 （一）单纯性小肠梗阻：可见阶梯状排列液气平面，肠腔扩大，环 状黏膜。 （二）结肠梗阻：袋形变浅 —消失。肠腔充气，扩张。 胃肠道穿孔 线表现：立位腹部透视及立位腹部平片仍是诊断胃肠道穿孔的最简单、最有效的方法，其主要Ⅹ线征象为膈下游离气体，表现为双侧膈下线条状或新月状透光影，边界清楚，其上缘为光滑整齐的膈肌，下缘分别为肝、脾上缘。