神经系统检查法与昏迷病人的检查法.pptx

神经系统检查法 一、一般检查：ꢀꢀꢀꢀ（同内科）ꢀ （一）、意识状态：患者的神志是否清楚 ꢀ1、嗜睡ꢀ患者处于病态的睡眠状态,能唤醒,唤醒后能 配合检查及回答问题,停止刺激后又入睡. ꢀ2、昏睡ꢀ患者处于熟睡壮态,较重的疼痛较响的言语 刺激方可唤醒,醒后能做简单模糊的回答,刺激停止后 又转入熟睡. ꢀ3昏迷ꢀꢀ不能与外界ꢀ建立接触,刺激不能使其恢复清醒 .浅昏迷时对疼痛有躲避反应,深昏迷时无反应,中昏 迷疼痛反应消失,四肢完全处于瘫痪状态,腱反射亢进 ,病理反射阳性,角膜反射,光反射,咳嗽反射和吞咽反 （四）头颈部： 1、头颅：大小（脑积水，小头畸形） ꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀ畸形（尖头、扁头、舟状头） ꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀ囱门、颅缝 ꢀꢀꢀꢀ2、ꢀ面部：血管痣、眼球（凹、凸）角膜（K-F环） ꢀꢀꢀꢀ3、颈部：发低，颈短，多见于颅底凹陷，颈部有无 活动受限，颈椎有无压痛，颈动脉搏动是否对称。 4、头颈部杂音，眼眶、头顶、乳突、锁骨上窝、下颌 角（颈总A分叉处） 5、躯干及四肢，畸形，脊柱有无前凸、后凸、侧凸， 脊膜膨出，脊突压痛及反跳痛。 ꢀꢀꢀꢀ手足指（趾）发育畸形，弓形足 二、颅神经的检查 Ⅰ、嗅N ꢀꢀꢀꢀ让患者闭目，先压住病人一侧鼻孔，用香水等有味道液体靠 近另一侧鼻孔，两侧交替试。如嗅N损害后，嗅觉减退或消失， 注意识别嗅觉减退是否鼻腔本身的疾病。 ꢀꢀꢀꢀꢀⅡ、视N ꢀꢀꢀ（1）视力精确法（视力表）ꢀ 粗试法 ①ꢀꢀ视力小于１.0为视力减退 ②ꢀꢀ明显视力障碍：眼前几米手指、手动 ③ꢀꢀ严重视力障碍：可用电筒光检查，有无光感 ④ꢀꢀ完全失明光感消失 ꢀꢀꢀꢀ注意（白内障、屈光不正、及角膜云翳） ꢀꢀꢀꢀꢀ（2）视野：视野是指患者正视前方，眼球不动时能 看到的范围，正常的范围颞侧900下侧700上侧及鼻侧各 600。手试法：与患者面对面，距0.5米让患者遮住一个 眼，注视对方的鼻尖，从上下、鼻侧、颞侧、鼻上下、 颞上下8个方向由外向内移动，如看到手指即是视野， 两侧重复。 视N病变——患侧全盲 视交叉——两眼颞侧偏盲，见于垂体瘤 视束——两眼同向偏盲，见于颞叶肿瘤 视辐射——对侧上象限盲 精确的可用视野计 ꢀꢀꢀꢀꢀ（3）眼底：在暗处，正视前方，勿移动 ꢀ右——对右眼ꢀꢀ左对左、右手持镜，站在患者右侧，看右 眼，不散瞳 注意：视N乳头的形态（正常：卵圆或圆形），大小、颜 色（淡红）、边缘清、及生理凹陷 血管——A-鲜红，ꢀꢀꢀꢀV——暗红ꢀꢀꢀꢀA：V=2：3 ꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀA变细，如银丝样，ꢀꢀAV交叉征 视N乳头水肿——颜色变红、边不清、生理凹陷消失ꢀ、ꢀ 静脉增粗、迂曲、怒张。严重片状出血，点状出血，火 焰状出血 视N萎缩——颜色变苍白 ꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀ原发——边清，视N直接受压 ꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀ继发——边不清 Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ（动眼、滑车、外展N） 这三对颅N管眼球运动，因此可同时检查 首先注意： ꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀ眼裂——大小 ꢀꢀꢀꢀꢀ1、外观ꢀꢀꢀꢀꢀ眼睑——下垂 ꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀ眼位——有无突出或下陷斜视 ꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀ瞳孔——形状大小是否对称 ꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀ上直肌ꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀ ꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀ向上 ꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀ下斜肌 2、眼球运动ꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀ下直肌 ꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀ向下ꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀ ꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀ上斜肌 ꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀ内直肌——内收 ꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀ外直肌——外展 ꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀ瞳孔扩约肌 ꢀꢀꢀꢀ如动眼N麻痹——眼睑下垂，眼球外展位， 瞳孔散大 ꢀꢀꢀꢀ滑车Nꢀ麻痹——多合并动眼N，单独少见 （上斜肌麻痹，外展N麻痹——内斜视 ꢀꢀꢀꢀ如一侧瞳孔缩小，眼球内陷，同侧面部出汗 少由于颈交感N损害，双瞳孔缩小,可见于老年 人,桥脑病变等.ꢀ由于损伤两侧交感神经. ꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀ感觉ꢀ（核性呈葱皮样分离性感觉障碍，周 ꢀꢀꢀꢀꢀ