血栓与止血检验相关讲义.pptx

血栓与止血检验 一、血栓与止血的筛选检验 一期止血缺陷的筛选检验： 指血管壁和血小板异常所引起的止血功能缺陷。 相关筛选检验： 1 出血时间（BT） 2 血小板计数（PLT） 3 血块收缩时间（CRT） 4 毛细血管脆性试验（CFT）又称束臂试验 1. 出血时间测定（BT）  原理：  参考值：  临床意义：  延长 见于血小板数量减少或功能异常（临床常见病 有原发性或继发性血小板减少性紫癜、血小板无力症、 巨血小板综合症）、凝血因子缺乏（临床常见病有 vWD、DIC）、血管异常（临床常见病遗传性毛细血 管扩张症）及药物影响（如乙酰水杨酸、潘生丁等）  缩短 见于血栓前状态或血栓性疾病。 2. 血小板计数（PLT）  略 3.血块收缩试验（CRT）  原理：  参考值：48%~64%  临床意义：  收缩不良或不收缩 见血小板减少和血 小板无力症、严重凝血因子缺乏及凝血 障碍、红细胞增多症等。 4.毛细血管脆性试验(CRF)  原理：  参考值：男5个，女10个  临床意义：阳性见于遗传性毛细知管扩张症、、 过敏性紫癜、维生素C或P缺乏症、原发性和 继发性血小板减少症、血小板增多症、先天性 和获得性血小板功能缺陷症、血管性血友病 一、血栓与止血的筛选检验 二期止血缺陷的筛选检验： 指凝血和纤溶异常所引起的止血功能缺陷。 相关筛选检验： 1 全血凝固时间（CT） 2 活化的部分凝血活酶时间（APTT） 3 血浆凝血酶原时间(PT) 1. 全血凝固时间（CT）  略 2.活化部分凝血活酶时间测定（APTT）  原理：在37℃条件下，在血浆中加入以白陶土 （激活剂）和脑磷脂（部分凝血活酶）悬液及 Ca++后，血浆凝固所需时间。  参考值：32~43秒  临床意义： 延长: 见内源性凝血系统因子缺乏及II、V、X因 子、纤维蛋白原缺乏、抗凝物质增多等。 缩短 : 见于高凝状态及血栓性疾病。 3. 凝血酶原测定（PT）  原理：在血浆中加入组织凝血活酶和Ca++，使凝血酶 原转变为凝血酶，后者使纤维蛋白原转变为纤维蛋白 所需时间。  参考值：PT 11~15秒 INR 0.8~1.5  临床意义： 延长：见于外源性凝血途径因子缺乏及II、V、X因子、 纤维蛋白原缺乏、抗凝物质增多等。 缩短：见于高凝状态及血栓性疾病。 一、血栓与止血的筛选检验 纤溶活性增强的筛选检验 相关筛选检验： 1 优球蛋白溶解时间测定 （ELT） 2 血清纤维蛋白（原）降解产物检测 （FDP） 3 血浆D-二聚体检测（D-D） 1. 优球蛋白溶解时间测定 （ELT）  原理：血浆优球蛋白中含有纤维蛋白原、纤溶酶原和纤溶酶原活 化剂等，但不含有纤溶酶抑制物。在pH4.5时使优球蛋白沉淀， 经离心除去纤溶抑制物，并将此沉淀(即优球蛋白)溶于缓冲液中， 再加入适量的钙溶液(加钙法)或凝血酶(酶法)使其凝固，观察凝 块完全溶解所需时间，即为优球蛋白溶解时间。  参考值：加钙法：129．8+41.1min  加酶法：l57.5+59.1min  临床意义 缩短(小于70min)：表明纤溶活性增强，见于原发性和继发性纤 溶亢进。 延长：表明纤溶活性减低，见于血栓前状态、血栓形成性疾病和 应用抗纤溶药物等。 2.血清纤维蛋白（原）降解产物检测(FDP） 原理：胶乳凝集法 在血清中加入用特异性抗纤维蛋白 (原)D、E片段抗体标记的胶乳颗粒悬液,与血清中FDP 发生抗原抗体反应,导致胶乳颗粒凝集。  参考值：5mg/L  临床意义：增高 见于原发性纤溶症、DIC、恶性肿瘤、 肝脏疾病、肾脏疾病、肺梗死、DVT、溶栓治疗、白 血病、器官移植的排斥反应等。 3.D-二聚体测定（DD）  原理：胶乳凝集法 ELISA法  参考值：200 µg/L  临床意义： DD是交联纤维蛋白降解产物 是原发性纤溶与继发性纤溶鉴别指标 是溶栓治疗监测指标 增高 见于继发性纤溶、血栓形成及临床出血。 二、血管壁（内皮）检验 相关检验： 1 血管性血友病因子抗原测定（VwF:Ag） 2 血浆内皮素-1检测 （ET-1） 3 血浆血栓调节蛋白抗原测定(TM:Ag) 4 血浆6-酮-前列腺素F 测定（6-k-PGF ） 1a 1a 1.血管性血友病因子抗原测定（VwF:Ag）  原理：免疫火箭电泳法  参考值：94.1%±32.5%  临床意义： 减低 见于血管性血友病 增高 见于血栓性疾病（心肌梗死、心绞痛、脑梗塞 等）、肾病（急或慢性肾炎、肾病综合症）及妊娠高 血压综合症、糖尿病、大手术后等。 2. 血浆内皮素-1检测 （ET-1）  原理： ELISA法  参考值： 5ng/L  临床意义： 增高：见于心肌梗死、心绞痛、肺动脉高压