高血压病PPT课件.pptVIP

Β受体阻滞剂 ①降压作用明确，有心脏保护作用； ②适用于高血压伴心梗后，冠心病心绞痛，心率快的1~2级高血压；慢性心衰； ③对心血管高危患者的有预防心脏事件作用 ④可与二氢吡啶类钙拮抗剂合用； ⑤禁用于哮喘，传导阻滞；慎用于运动员，慢阻肺，糖耐量异常者； ⑥可有支气管痉挛，心动过缓等副作用；长期用注意糖脂水平； * α受体阻滞剂 ①适用于高血压伴前列腺增生；开始用药在睡前； ②也用于难治性高血压； ③禁用于体位性低血压，心力衰竭； ④使用前、中测坐立位血压，常见副作用是体位性血压。 * C+A A+D C+D C+B F C+D+A C+A+B C+A+α C+D+A C+A+B D+A+α C+B C+D C+A D+A F C A D B 降压治疗初始小剂量单药或两种药选用参考 确诊高血压 血压160/100mmHg 低危患者 血压≥160/100mmHg ； 高危患者（伴心脑血管病或糖尿病） 对象： 第一步 第二步 加其它降压药，如可乐定等 第三步 注：A：ACEI或ARB，B：β阻滞剂 C：钙拮抗剂 D：利尿剂 F: 复方制剂 ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂；α：α阻滞剂 治疗中血压未达标，可原药加量或加另外一种药 小剂量联合治疗 单药治疗 * 降压联合治疗方案推荐 优先推荐 一般推荐 不常规推荐 D-CCB+ARB 利尿剂+β阻滞剂 ACEI+β阻滞剂 D-CCB+ACEI α阻滞剂+β阻滞剂 ARB+β阻滞 ARB+噻嗪利尿剂 D-CCB+保钾利尿剂 ACEI+ARB ACEI+噻嗪利尿剂 利尿剂+保钾利尿剂 中枢作用药+β阻滞剂 D-CCB+噻嗪利尿剂 D-CCB+β阻滞剂 D-CCB：二氢吡啶类钙通道阻滞剂； ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂； ARB：血管紧张素受体拮抗剂。 * 降压治疗的实施过程 高危或很高危病人：立即开始治疗 中危病人：随访监测1 个月，如血压仍高开始药物治疗 低危病人：随访监测 3个月，如血压仍高，开始药物治疗 所有患者都应采用非药物治疗措施 * 图1 初诊高血压的评估干预流程 初诊高血压 评估其他危险因素、 靶器官损害及兼有临床疾患 高危-很高危 中危 低危 立即开始 药物治疗 随访监测血压及其他 危险因素1个月 随访监测血压及其他危险因素3个月 收缩压≥140 舒张压≥90 收缩压140 和舒张压90 收缩压≥140 或舒张压≥90 收缩压140 和舒张压90 开始药物治疗 继续监测 考虑药物治疗 继续监测 注明：＊家庭自测血压平均值比诊室低5mmHg(即家庭135/85相当于诊室的149/90mmHg)； 诊室、动态、家庭多次测血压 诊室、动态、家庭、多次测血压 开始生活方式改善 * 未达到目标血压值 治疗步骤 开始或继续改善生活方式 限盐 低糖、低脂 适量补钾 限制饮酒 适量钙和镁 减轻体重 增加体育活动 戒烟 情绪松弛、心情稳定 * 未达到目标血压值 ( 140/90 mm Hg) 无效或出现严重副作用 疗效差但可很好地耐受 换用不同类别的药物 加用不同类别的药物 (应考虑利尿剂) 达到目标血压值 (140/90 mm Hg) 初始药物选择 药物治疗的步骤 * 问题：是否所有的高血压患者均需要马上开始药物治疗？ 否 对低危和中危的患者必须经过一定时间的非药物治疗 * 控制高血压之路 －坚持长期服药 高血压是一个终生疾病 谨遵医嘱，长期规律服药 * 服药注意事项： 清楚你正在服用的所有药物 每天在同一时间服药 如果偶尔忘记服药，不要一次吃两顿试图补上。 未经医生许可，不要擅自停药或转药 即使服用非处方药物，也请告诉医生 出门和旅游时随身带药 * 高血压急症的治疗 迅速降压 平稳降压 合理选择降压药 通常采用静脉滴注降压药 * “三个半分钟、三个半小时” 夜间醒来静卧半分钟，再坐起半分钟，双下肢下垂床沿半分钟，然后下地活动。 每天上午步行半小时，中午午睡半小时，晚餐后步行半小时。 * 违章八例 情绪激动 过度疲劳 饮食不当 嗜烟贪杯 血压骤降 大便秘结 纳凉贪晚 滥用空调 * 您也要自己帮助自己！ 增多对疾病的了解 保持信心和毅力 改善生活方式 积极、正规治疗措施 * 谢谢！ * * * * * * * 踝/臂血压指数0.9（* 选择使用） 肾小球滤过率降低(eGFR60ml/min/1.73m2)或血清肌酐轻度升高(男性 115-