循环容量测定.pptxVIP

循环容量测定; 循环容量测定的意义 了解病人的容量状况和变化 及时发现轻、中度循环容量缺乏 甄别循环异常的原因;循环容量调控的假设干问题 红细胞 血浆 细胞间液 血管系统与循环容量;红细胞容积〔RCV〕的调控 促红细胞生成素—流经肾脏血液的血氧含量 血红蛋白浓度、动脉氧分压、血红蛋白-氧的亲和力、肾血流 氧含量降低 脱氧状态的氧感受蛋白 促红细胞生成素基因表达;血浆容量的调控〔神经-内分泌〕 低血容量： 肾小球滤过率降低 肾素-血管紧张素-醛固酮系统 抗利尿激素;;循环容量与血管系统 血管壁的通透性 血管床容积的变化; 手术及创伤所致体液丧失 显性丧失: 失血、胸/腹水、胃肠道丧失 非显性丧失: 创面蒸发、第三间隙丧失、 血浆外渗;目前临床常用监测容量状态的手段 1、临床征象—心率、血压、尿量、肤色、意识状态等 2、组织氧供-需平衡指标—血气、血乳酸、混合静脉血氧饱和度、胃黏膜pH 3、循环动力学监测—ABP、CVP、超声检查 ;血气分析 代酸 (碱缺失 2 mmol/l) 中心静脉血氧饱和度 (SvO2 70%); 胃粘膜pH值或PCO2; 血乳酸测定 乳酸是机体组织灌注缺乏及缺氧导致无氧代谢所产生 血乳酸的上下改变可反映组织灌注的变化 血乳酸的动态变化是患者预后好