第七章老年人的安全用药与护理.ppt

编辑ppt 受益原则 有针对性用药 选择药物要合理，保证用药的受益/风险比大于1 5种药物原则 1.了解药物的局限性 2.抓住主要矛盾，选主要药物治疗。3. 选用具有兼顾治疗作用的药物。4.重视非药物治疗。5.减少和控制服用补药。 小剂量原则 中国药典规定为成年人量的3/4。剂量由小到大 择时原则 根据时间生物学和时间药理学原理及疾病发作、加重与缓解的昼夜节律变化特点选择 掌握好用药的最佳时间 胃肠解痉药如阿托品等需饭前服； 消化药盐酸、胃蛋白酶等需饭时服用；阿卡波糖饭时服，能降低餐后血糖升高； 硝酸甘油片，心绞痛发作频繁的病人，大便前、睡前吞服，可预防发作； 对胃有刺激性药物需饭后服； 催眠药如巴比妥类需睡前服。 中、西药服用时间应间隔4小时。 暂停用药原则 一旦发生任何新症状，需暂停用药 剂量个体化原则 根据每个病人的具体病情选择最适当的剂量 忌随意滥用药物和保健品 注意药物与药物、药物与食物之间的相互作用，观察药物的不良反应 第四节 老年人安全用药的护理 1.用药史评估 2.各系统老化程度评估 3.服药能力评估 4.心理-社会状况评估 一、定期全面评估老年人用药情况 1.用药史评估 详细评估老年人的用药史，建立完整的用药记录，包括既往和现在的用药记录、药物的过敏史、引起副作用的药物，以及老年人对药物的了解情况。 2.各系统老化程度评估 仔细评估老年各脏器的功能情况，如肝、肾功能的生化指标。 老人患病情况 3.服药能力评估 ①视力：药品形状相似、颜色相似和药瓶标签与内容不符合以及服用过期药物等。 ②听力与理解能力：多服药或少服药,或者将服药时间混淆。 ③记忆力：由于老年人近期记忆减退，易导致漏服药或重复服药现象。 ④阅读能力。 ⑤其他：如获取药物的能力、打开药瓶的能力、吞咽能力、发现不良反应的能力 编辑ppt 编辑ppt 编辑ppt 编辑ppt 编辑ppt 编辑ppt 编辑ppt 编辑ppt 编辑ppt 编辑ppt 第七章 老年人的安全用药与护理 学习目标 掌握：老年人的用药原则；老年人的安全用药护理。 熟悉：老年人常见药物不良反应和原因。 了解：老年人药物代谢和药效学的特点 学习内容 第一节 老年人药物代谢和药效学特点 第二节 老年人常见药物不良反应和原因 第三节 老年人的用药原则 第四节 老年人安全用药的护理 第一节 药物代谢和药效学特点 为什么要学习老年人用药? 1、老人用药复杂，多种药物并用。 2、老人用药出现不良反应率高。 65岁老人有10%--20%出现药物不良反应 80岁老人有25%出现药物不良反应 一、老年人药物代谢特点 药物代谢力动学：简称药动学，主要研究机体对药物处置的科学，即研究药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄过程及药物浓度随时间变化规律的科学。 老年人药动学的特点： 口服药物主动转运吸收减少， 药物代谢、排泄功能降低， 药物半衰期延长，血药浓度增高 1、药物吸收 药物的吸收：是指药物从给药部位 转运至血液的过程。 药物吸收的速度：静脉吸入舌下含化 直肠粘膜肌肉皮下口服皮肤。 药物 吸收过程 进入血液 胃肠道 影响老年人药物吸收的因素 胃肠道及肝的血液减少 胃酸分泌少 胃液PH值升高 肠肌张力增加 活力减少 胃排空减慢 2、药物分布 药物的分布：是指药物吸收进入体循环后向各组织器官及体液转运的过程。 老年人的特点： 细胞内液减少，体液总量减少（乙醇、吗啡等分布容积减小，血药浓度增加） 脂肪组织增多（安定、利多卡因分布容积增大，半衰期延长） 血浆白蛋白含量减少（苯妥英钠、地高辛等药效增强，易引起不良反应） 药物与血浆蛋白的结合能力改变 3、药物代谢 药物代谢：是指药物在体内发生化学变化，又称生物转化，肝是药物代谢的主要场所。 老年人的特点：由于肝脏血流量、细胞的减少，导致对经肝代谢灭活药物的代谢能力减退，半衰期延长，易造成药物蓄积。 4、药物排泄 药物排泄途径：肾、呼吸道、皮肤汗腺、乳汁排泄。 老年人的特点：肾功能减退，导致经肾排泄药物减少，药物消除延缓，半衰期延长，易在体蓄积产生毒性作用。 二、老年人药效学特点 药物效应动力学：简称药效学，主要研究药物对机体的作用及作用机制的科学。 老年人对大多数药物的敏感性增高，作用增强，对少数药物的敏感性降低，作用减弱 老年人对药物的耐受性降低，药物不良反应发生率增加，用药依从性降低 中枢神经系统药物敏感性增高：安定可引起精神错乱，苯巴比妥引起兴奋不安，氯丙嗪引起自杀。 对心血管系统药物反应性改变：洋地黄类药物的毒性反应高，部分降压药易出现直立性低血压。 其他：糖皮质激素类药物易引发消化性溃疡、出血、穿孔及骨质疏松；长期使用抗凝药物，可引起