短暂性脑缺血发作专家共识.ppt

短暂性脑缺血发作的中国专家共识更新版(2011年) 宜宾市第二人民医院神经内科 郑丽华 TIA概念 历史回顾 1956年 美国普林斯顿会议 突然出现的局灶性或全脑的神经功能障碍，持续时间不超过24小时，且排除非血管源性原因。 2002年 美国TIA工作组 由于局部脑或视网膜缺血引起 的短暂性神经功能缺损发作，典型临床症状持续不超过1h，且在影像学上无急性脑梗死证据。 2009年 美国卒中协会 脑、脊髓或视网膜局灶性缺血所致的、不伴急性梗死的短暂性神经功能障碍。 急性神经血管综合征（ICD-10尚未收入） 描述在急性期尚未或不能确定是TIA或脑梗死的缺血事件。 适用于：缺血症状在短期内是缓解还是持续进展不明确的患者；症状出现后因不能及时进行影像学评估而不能区分是TIA还是脑梗死的患者。 推荐概念 脑或视网膜局灶性缺血所致的、未伴急性梗死的短暂性神经功能障碍。 操作建议 1、对症状持续≧30min者，应按急性缺血性卒中流程开始紧急溶栓评估，在4.5h内应考虑溶栓治疗。 2、建议尽可能采用DWI作为主要诊断技术手段，如发现明确脑急性梗死证据，无论发作时间长短，均不能诊断TIA；反之则诊断为TIA。不能行DWI检查的，采用其他结构影像学检查，24h内发现脑急性梗死证据者，诊断为脑梗死，反之为TIA。 3、对于社区为基础的流行病学研究，建议仍采用传统24h的定义，诊断为临床确诊TIA. 流行病学与预后 传统观点认为TIA是良性、可逆性的脑缺血综合征，复发风险低于脑梗死。 卒中风险 7d 90d 90d内TIA复发、心肌梗死、死亡总风险 TIA 4%-10% 10%-20% 25% 急性卒中 2%-7% TIA是严重的、需紧急干预的卒中预警事件，是最为重要的急症，同时也是二级预防的最佳时机，必须重视。 目前我国TIA住院率仅约6%，远低于发达国家30%的比例。 危险分层 常用TIA危险分层工具： ABCD、ABCD 2、ABCD 3、ABCD 3-I评分系统。 临床评估 1、一般检查：心电图、血分析、电解质、肾功、血糖、血脂测定 2、血管检查：CTA、MRA、DSA、TCD、CEA（动脉内膜剥脱术）、CAS（颈动脉血管成形及支架植入术） 3、侧枝循环代偿及脑血流储备评估：DSA、脑灌注成像、TCD 4、易损斑块的检查：颈部血管超声、血管内超声、高分辨MRI、TCD微栓子监测 5、心脏评估：疑为心源性栓塞，或45岁患者颈部和脑血管检查及血液学筛查未明确病因者。长程心电、Holter、TTE（经胸超声心动图）、TEE（经食道超声心动图） 6、根据病史做其他相关检查 早期诊断与评价流程 TIA发病后2-7d内为卒中的高风险期，对患者进行紧急评估与干预可减少卒中的发生。 建议新发TIA按急症处理，如果患者在症状发作72h内并存在以下情况之一者，建议入院治疗：（1）ABCD 2评分≧3分；（2）ABCD 2评分0-2分，但不能保证系统检查2d之内能在门诊完成的患者；（3）ABCD 2 评分0-2分，并有其他证据提示症状由局部缺血造成。 非心源性栓塞性TIA的抗栓治疗 不推荐使用口服抗凝药物及常规使用静脉抗凝剂治疗 建议进行长期抗血小板治疗（阿司匹林50-325mg/d单药治疗或氯吡格雷75mg/d单药治疗） 双抗治疗——24h内氯吡格雷首剂300mg+阿司匹林首剂162mg，后续氯吡格雷75mg/d+阿司匹林81mg/d联合治疗共89d，有降低短期（90d内）卒中复发趋势，出血风险有所增加，但差异无统计学意义，但能否常规推荐还有待更大规模RCT试验验证。