第七章 痉挛与肌张力评定.ppt

编辑ppt 四、被动运动评定 （一）评分标准 2.其他的等级评分法 0级：无反应（肌张力迟缓） 1级：反应减弱（肌张力低） 2级：正常反应（肌张力正常） 3级：逾常反应（轻或中度肌张力高） 4级：持续反应（严重肌张力高） 此外，Ashworth评分法也属于被动运动评定范畴 四、被动运动评定 （二）注意事项 1.要求患者尽量放松，由评定者支持和移动肢体。 2.所有的运动均应予以评定，且特别要注意在初始视诊时即被确定为有问题的部位。 3.评定者应保持固定形式和持续的徒手接触，并以恒定的速度移动患者肢体。 4.若欲与挛缩鉴别，可加用拮抗肌的肌电图检查。 5.在评定过程中，评定者应熟悉正常反应的范围，以便建立估价异常反应的恰当参考。 6.在局部或单侧功能障碍（如偏瘫）时，注意不宜将非受累侧作为“正常”肢体进行比较。 五、主动运动 通过主动运动评定可进一步鉴别肌张力异常的情况。 例如伴随拮抗肌收缩的缓慢运动可能预示原动肌痉挛或协同收缩；不伴随拮抗肌收缩的缓慢运动可能预示原动肌弱 自主肌力的评定方法可采用常用的徒手肌力评定方法。 六、功能评定 功能评定可以对痉挛或肌张力异常是否干扰坐或站立平衡及移行等功能以及日常生活活动能力进行评定。 具体可以包括是否有床上活动、转移、行走和生活自理能力的损害及其程度等。 注意患者此时的失能可能是由于痉挛或肌张力过强所致，也可能是由于肌力弱所致，因此，评定时须结合病史级神经肌肉功能检查，以确定失能原因，分析其肌张力情况。功能独立性测量（FIM）及Barthel指数日常生活活动能力评定对痉挛和肌张力的评定有很重要的价值。 第三节 痉挛定量评定 第七章 痉挛与肌张力评定 第一节 概 述 一 基本概念 肌张力（muscle tone）是指人体在安静松弛状态下，肌肉保持一定紧张状态的能力。（在检查和评定过程中，评定者通过被动活动评定对象肢体而感到的阻力被视为肌张力）。 必要的肌张力是维持肢体位置，支撑体重所必需的;也是保证肢体运动控制能力、空间位置、进行各种复杂运动所必需的条件。 二 肌张力分类 根据身体所处的不同状态，肌张力可分为： 静止性肌张力 姿势性肌张力 运动性肌张力 二 肌张力分类 （一）静止性肌张力 可在肢体静息状态下，通过观察肌肉外观，触摸肌肉硬度、感觉被动牵拉运动是肢体活动受限的程度及其阻力来判断 如正常的坐、站等静态下的肌张力 二 肌张力分类 （二）姿势性肌张力 可在患者变换各种姿势的过程中，通过观察肌肉的阻力和肌肉的调整状态来判断。 如正常情况下协调有序地完成翻身、从坐到站的动作 二 肌张力分类 （三）运动性肌张力 可在患者完成某一动作的过程中，通过检查相应关节的被动运动阻力来判断。 如做上肢肘关节被动屈曲、伸展运动时，感觉到的肌肉弹性和轻度的抵抗感。 三 正常肌张力的特征 正常肌张力的特征： 1.关节近端的肌肉可以进行有效地同步收缩。 2.具有完整抵抗重力和外来阻力的运动能力。 3.将肢体被动地置于空间某一位置时，具有保持该姿势不变的能力。 4.能够维持原动肌和拮抗肌之间的平衡。 三 正常肌张力的特征 正常肌张力的特征： 5.具有随意使肢体由固定到运动和在运动过程中转换为固定姿势的能力。 6.需要时，具有选择性地完成某一肌群协同运动或某一肌肉单独运动的能力。 7.被动运动时，具有一定的弹性和轻度的抵抗感。 四 影响肌张力的因素 （一）体位 不良的姿势和肢体放置位置可使肌张力增高。如在痉挛期的脑卒中患者，俯卧位时患侧下肢屈肌肌张力可增加。 （二）精神因素 紧张和焦虑情绪以及不良的心理状态都可以使肌张力增高。 四 影响肌张力的因素 （三）并发症 有尿路结石、感染、膀胱充盈、便秘、压疮、静脉血栓、疼痛、关节痉挛等并发症时，肌张力可增高。 （四）神经状态 中枢抑制系统和中枢易化系统的失衡，可使肌张力发生变化。 四 影响肌张力的因素 （五）局部压力 局部肢体受压可使肌张力增高。如穿紧而挤的衣服和鞋子时肌张力增高。 （六）疾病 如骨折、脱位、异位骨化等外伤或疾病可使肌张力增高。 四 影响肌张力的因素 （七）药物 如烟碱能明显增加脊髓损伤患者的痉挛程度，巴氯芬则可抑制痉挛的发生。 （八）外界环境 当气温发生剧烈变化时，肌张力可增高 （九）主观因素 评定对象对运动的主观控制作用，可使肌张力发生改变。 五 异常肌张力 根据评定对象现有肌张力与正常静息肌张力水平的比较，可将异常肌张力分为以下三类： 肌张力增高 肌张力迟缓 肌张力障碍 五 异常肌张力 （一）肌张力增高 肌张力增高即肌肉张力高于正常静息水平，又分为痉挛和肌肉强直两种情况。 1.痉挛：痉挛是一种由牵张反射高兴奋性所致的、以速度依赖的紧张性牵张反射增强、伴腱反射异常为特征的运动障碍。所