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胃溃疡护理查房 查 房 目 的 1、熟悉病因检查诊断治疗 2、掌握病情观察,并发症及护理等 病人情况 xxx 男 49岁 2016年7月25日入院 测:T36、6℃、P60次/分、R18次/分、Bp110/80mmHg。主诉:上腹部胀痛1月入院。给予二级护理,液体予以保护胃黏膜治疗,嘱其进清淡无刺激饮食。 辅助检 查 。 辅助检查:血常规示:白细胞6、1×109/L,中性粒细胞59、5%,淋巴细胞28、0%,血红蛋白179g/L,红细胞4、81×1012/L,血小板158×109/L,电子胃镜示:1、多发性胃溃疡2、胃体溃疡病变待排？3、萎缩-糜烂性胃炎4、十二指肠球炎,腹部彩超示:1、胆囊炎性改变2、肝、胰、脾、双肾未见明显异常,C14呼气试验阳性,心电图示:窦性心律,心电轴不偏,正常心电图 病程记录 2016-7-25-12:00 患者王尚玉, 病例特点:患者自诉于入院前1月,无明显诱因出现上腹部胀痛,呈间断性,饮食后为甚,反酸无打嗝,轻微恶心无呕吐门诊查电子胃镜示:1、多发性胃溃疡2、萎缩-糜烂性胃炎。患者自发病以来,神清,精神欠佳,饮食及睡眠可,大便色黄,日约2次、小便正常。体重无明显增减。 2016、7、28 患者神清,精神可,上腹部胀痛较前明显缓解,饮食 及二便正常,接着给予保护胃黏膜等治疗。 概念 消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡,即胃溃疡和十二指肠溃疡。溃疡的形成均与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关,故称为消化性溃疡。 GU--胃溃疡 DU--十二指肠溃疡 DU和GU共同点:慢性、周期性、节律性疼痛 　　　　　　 男多于女,秋冬季好发。 致病因素 幽门螺杆菌—削弱黏膜屏障保护作用 药物:阿司匹林/吲哚美辛 胃酸分泌过多:胃泌素瘤 其他:遗传因素:O型血 应激因素:严重创伤,烧伤, 心理因素:精神紧张,A型性格 不良饮食习惯:吸烟,饮食不规律,暴饮暴食 发病机制 溃疡病的发病原因和机理比较复杂,概括说是对胃、十二指肠粘膜的保护因素和损害因素失衡所致 。 防御保护因素:粘液分泌、胃粘膜屏障完整性、丰富的粘膜血流和上皮细胞的再生等。 损坏攻击因素:胃酸和胃蛋白酶的消化作用,胆盐、胰酶和药物等 消化性溃疡发病机制  ---天平学说 正常状态 消化性溃疡 Hp致溃疡机制 --- “漏屋顶学说” 临床表现 1、症状评估:上腹痛 疼痛的性质有钝痛、胀痛、烧灼痛、  饥饿痛、剧痛等  上腹痛的特点 1、慢性过程 2、周期性 3、节律性 DU 餐后1－3h痛 空腹痛 夜间痛 进餐缓解  疼痛—进食—缓解 GU 餐后1/2-1h痛 餐前消失 餐后又痛 进食—疼痛—缓解 其他症状 嗳气 反酸 厌食等 有并发症时 症状可不典型 2、护理体检:上腹部剑突下正中 偏左或偏右有固定而局限的压痛 并发症 1、出血:消化性溃疡是上消化道出血的最常见原因,  出血量与侵蚀血管大小呈正相关; ①一般出血50～70ml以上即可出现黑粪, ②胃内积血量达250～300ml时可引起呕血, ③达到400～500ml以上可出现头晕、心悸、乏力等 ④超过1000ml时,就有周围循环障碍,发生眩晕、出  汗血压下降和心率加速等。 2、穿孔:常突然出现剧烈腹痛,呈持续性,由上腹逐渐延及全腹;触及板状腹、压痛和反跳痛,叩肝浊音界缩小或消失、肠鸣音减弱或消失等;X线见膈下游离气体。 并发症 3、幽门梗阻:以DU多见,表现为上腹饱胀不适和呕吐酸酵宿食,以餐后为甚、吐后减轻;体检时可见胃型和胃蠕动波,清晨空腹时检查胃内有振水音以及抽出胃液量200ml 4 、癌变:胃溃疡癌变至今仍是个争论的问题。一般估计,胃溃疡癌变的发生率只是2%～3%,但十二指肠球部溃疡并不引起癌变。 胃镜  ---诊断价值 目的:消除病因、控制症状、促进溃疡愈合、预 防复发、幸免并发症 一般治疗:生活有规律,劳逸结合,饮食易消化,幸免刺激性食物,戒烟酒和对胃有刺激性药物药物治疗: