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跌倒风险评估量表细则 （约翰霍普金斯） 等级分类 2021-11-10 2 低危：＜6分 中危：6-13分 高危：＞13分 评估频次 2021-11-10 3 入院或转入时 每日床旁评估 高风险每日评估并记录 病情变化及时评估并记录（意识、肢体活动、大小便排泄、影响意识与活动的药物、手术、携带的管道、有创操作后等） 总则-分两大部分 2021-11-10 4 第一部分：根据患者情况直接进行跌倒危险等级的评定 第二部分：患者状况不符合第一部分任何条目，再进入第二部分 总则-第一部分 2021-11-10 5 第一部分： 完全瘫痪或完全行动障碍给予低风险干预措施(0) 住院前6个月有2次以上的跌倒经历直接给予高风险干预措施（14） 监护室及抢救室为高风险患者直接给予高风险干预措施（14） 总则-第二部分 2021-11-10 6 第二部分： 年龄60-69（1分）、70-79（2分）、≥80（3分） 跌倒史（6个月）5分 排便、排泄、排尿 失禁（2分） 频繁或紧迫的排泄（2分） 失禁（4分） 总则-第二部分 2021-11-10 7 四.第二部分：使用药物 药物分类 药物名称 易致跌倒原因 降血糖药物 胰岛素类：中性胰岛素、重组人胰岛素、门冬胰岛素、精蛋白生物合成人胰岛素（25R、30R、50R）等 磺脲类：格列吡嗪、格列美脲、格列喹酮等 低血糖症状、眩晕 抗组织胺药 氯苯那敏、异丙嗪、酮替芬、赛庚啶、茶苯海明、西替利嗪、氯雷他定、咪唑斯汀、依巴斯汀、地氯雷他定 因可能影响情绪、速度、注意力、警觉、活动力等 镇静催眠药 地西泮、阿普唑仑、艾司唑仑、丙泊酚、咪达唑仑、苯巴比妥、唑吡坦、水合氯醛口服液、复方异丙嗪 嗜睡、眩晕、精神混乱、认知受损、运动失调、延缓反应时间 抗抑郁药 阿米替林、多塞平、氯米帕明、西酞普兰、艾司西酞普兰、氟伏沙明、帕罗西汀、唑酮、舍曲林、氟西汀、文拉法辛、米氮平 椎体外系反应、运动不能、体位性低血压、镇静、延缓反应时间、抗胆碱作用 精神类药物 舒必利、硫必利、氟哌啶醇、氟哌利多、氯丙嗪、奋乃静、氯氮平、奥氮平 椎体外系反应、运动不能、体位性低血压、镇静、延缓反应时间、抗胆碱作用 抗癫痫药 丙戊酸钠、卡马西平、左乙拉西坦、奥卡西平 镇静作用、嗜睡、晕眩、运动失调 短效降血压药 可乐定、硝苯地平、硝普钠、乌拉地尔、硝酸甘油 降压过快导致低血压 阿片类药物 PCA泵、吗啡、芬太尼、舒芬太尼、哌替啶、瑞芬太尼 镇静作用、嗜睡、晕眩 强泻药 复方聚乙二醇电解质散、磷酸钠盐口服溶液 导泻过度导致脱水低血压 利尿剂 托拉塞米、速尿、布美他尼 利尿过度导致低血压 总则-第二部分 2021-11-10 8 第二部分： 五、携带管道(包括心电监护，包括外周留置针，PICC但未输液） 六、活动能力（多选） 体能虚弱、需要辅助及监管 步态不稳定 视觉听觉障碍影响行动 七、认知（多选）：定向力障碍（方向不能辨识）、烦躁、认知限制（对问题不能正确回答） 跌倒预防护理措施 2021-11-10 9 根据病人情况选择合适护理措施（打勾形式） 5月10号开始使用 2021-11-10 10