神经病学-头痛.ppt

家族性偏瘫性偏头痛、散发性偏瘫性偏头痛 脑干先兆偏头痛 可能与偏头痛相关的发作性综合征 慢性偏头痛 临床表现 偏头痛的诊断主要依据家族史、典型的临床特征以及通过辅助检查如头颅CT、MRI、MRA等排除了其它疾病，重视继发性头痛的各种警兆 诊 断 丛集性头痛 紧张型头痛 非偏头痛性血管性头痛 鉴别诊断 发作期的对症用药 非特异性镇痛药：非甾体抗炎药、抗组胺药、镇静催眠药 特异性镇痛药：曲普坦类、麦角生物碱类 预防性用药 抗惊厥药 β-肾上腺能受体阻滞剂 钙通道阻断剂 治疗与预防 第三节 紧张型头痛 紧张型头痛（TTH）是头痛中最常见的一种。约半数患者会遭遇到影响日常活动的发作，其总体疾病负担仍不容忽视，尤其是频发复发性紧张型头痛和慢性紧张型头痛 紧张型头痛 头颈部肌肉不自主收缩 肌筋膜触发点（牵涉痛） 精神因素 遗传因素 病因及发病机制 压迫感、紧束感、胀痛、要爆炸的感觉、钝痛、酸痛 无持续搏动感、恶心、呕吐，日常体力活动不导致疼痛加重，应激和精神紧张常加重病情 轻至中度，多不影响日常活动。起病多为渐进性，多持续数天 常见诱因：精神压力或体力过劳、不规则或不适宜饮食、睡眠障碍、锻炼过少、心理行为问题和月经周期等 临床表现 根据病史及临床表现，并排除脑部、颈部疾病如颅内占位性病变、炎症、外伤以及颈椎病等，通常可确诊 诊 断 非药物治疗 肌电图生物反馈联合松弛训练 心理治疗 治疗与预防 非急性期发作时的药物治疗 NSAIDs 可联合使用咖啡因 预防性用药 三环类抗抑郁药 SNRIs、SSRIs 治疗与预防 第四节 丛集性头痛 丛集性头痛是原发性头痛中少见的类型，国外资料显示患病率为0.033%～0.4%。中国1986年全国流行病学调查显示，我国丛集性头痛患病率极低，为0.0048% 丛集性头痛 神经血管源性假说 下丘脑学说 遗传因素 病因与发病机制 丛集性头痛的临床特点为某段时期内频繁出现短暂发作性极剧烈的难以忍受的单侧头痛。疼痛多为固定位于一侧三叉神经第一支的分布区，剧烈难忍，为持续性钻痛、撕裂牵拉痛、绞痛、烧灼痛、尖锐刺痛、压迫痛等，一般无搏动感。缓解期时症状完全缓解，一般数月甚至数年。发作常具有周期性，日周期节律常见。绝大多数患者头痛发作时伴有自主神经症状 临床表现 根据既往发作的病史及典型临床表现，并排除其它疾病（如：海绵窦、垂体等部位的疾病），通常可确诊。丛集性头痛还需与偏头痛和其它三叉自主神经性头痛鉴别 诊断与鉴别诊断 发作期治疗 吸纯氧 曲普坦类药物 治疗与预防 发作缓解期的预防 维拉帕米 锂盐 糖皮质激素 其他二、三线药物 治疗与预防 第五节 药物滥用性头痛 药物滥用性头痛仅次于紧张型头痛和偏头痛，是临床第三常见类型的头痛，常导致头痛慢性迁延，并常促使原发性头痛由复发性进展为慢性，致残率和疾病负担较高 所有头痛急性对症药物，如果使用不当或长期使用几乎都可能使容易头痛的患者发生药物滥用性头痛 药物滥用性头痛 30岁以上的患者 危险因素：女性，焦虑、抑郁、物质滥用、慢性严重头痛、低教育程度 有持续性头痛史，并长期使用头痛急性对症药物 头痛几乎每天发生，且几乎持续整天 呈轻至中度钝痛，双侧或弥漫性疼痛，有时局限于额枕部。停用镇痛药后头痛加重 临床表现 既往存在头痛疾患的患者，每月头痛发作≥15 d 规律滥用1种或多种用于头痛急性期治疗和/或对症治疗的药物超过3个月 诊断标准 长程频繁规律随诊至少1年：医生、护士及家属要对患者鼓励与支持，正确地教育与监督患者 预防性药物：尽管其初期疗效不如非MOH患者，但是应尽早给予 撤去过度使用的急性对症药物 治疗戒断症状 行为治疗 长程治疗原发性头痛 治 疗 第六节 低颅压性头痛 低颅压性头痛是以直立性头痛为特征性临床表现、脑脊液压力＜60 mm脑脊液柱的临床综合征。可分为硬膜穿刺后头痛、脑脊液瘘头痛和自发性低颅压所致的头痛。任何原因所致的脑脊液容量减少均可导致颅内压降低，引起低颅压性头痛 低颅压性头痛 直立性，即坐起或站立时头痛，可伴恶心呕吐，平卧后头痛呕吐等症状很快缓解 腰穿后头痛多在腰穿之后24～48小时之内出现 脑脊液瘘头痛见于外伤、神经管闭合不全、颅脑、鼻和脊髓手术后等 自发性低颅压所致的头痛，是一组排除其它原因所致继发性低颅压的临床少见综合征。约三分之一患者有外伤史 临床表现 腰穿见侧卧位脑脊液压力＜60 mm脑脊液柱，细胞数正常或轻度升高 头部磁共振平扫及增强是敏感检查，其典型表现有5种：（1）硬膜下积液；（2）幕上和幕下弥漫性脑膜强化；（3）静脉系统扩张充血；（4）垂体充血；（5）脑下坠 脊髓造影是目前明确脊膜脑脊液漏口部位的最佳方法 辅助检查 多数低颅压性头痛呈自限性。去枕平卧、口服补液、绑腹带。静脉输大量生理盐水 少数症状难以缓解甚至进展的患者，应