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动脉血气分析六步法 [第一步 ] 根据 Henderseon-Hasselbach 公式评估血气数值的内在一致性 + - + [ H ] = 24 x ( PaCO 2 ) / [ HCO 3 ] ，如果 pH 和 [ H ] 数值不一致 , 该血气结果可能是错误的 pH 估测 [H+] pH 估测 [H+] pH 估测 [H+] (mmol/L) (mmol/L) (mmol/L) 7.00 100 7.25 56 7.50 32 7.05 89 7.30 50 7.55 28 7.10 79 7.35 45 7.60 25 7.15 71 7.40 40 7.65 22 7.20 63 7.45 35 [ 第二步 ] 是否存在碱血症或酸血症？ pH 7.35 酸血症 pH 7.45 碱血症 通常就是原发异常 记住 ：即使 pH 值在正常范围（ 7.35 －7.45 ），也可能存在酸中毒或碱中毒 你需要核对 PaCO - 2, HCO 3 ,和阴离子间隙 [ 第三步 ] 是否存在呼吸或代谢紊乱？ pH 值改变的方向与 PaCO 2 改变方向的关系如何？ 在原发呼吸障碍时， pH 值和 PaCO 2 改变方向相反；在原发代谢障碍时， pH 值和 PaCO 2 改变方向相同 酸中毒 呼吸性 pH ↓ PaCO 2 ↑ 酸中毒 代谢性 pH ↓ PaCO 2 ↓ 碱中毒 呼吸性 pH ↑ PaCO 2 ↓ 碱中毒 代谢性 pH ↑ PaCO 2 ↑ [ 第四步 ] 针对原发异常是否产生适当的代偿？ 通常情况下，代偿反应不能使 pH 恢复正常（ 7.35 - 7.45 ） 异常 预期代偿反应 校正因子 代谢性酸中毒 PaCO 2 = ( 1.5 x [ HCO 3- ] ) +8 ± 2 急性呼吸性酸中毒 [ HCO 3- ] 升高 =24 + [ PaCO 2 -40)/10] 慢性呼吸性酸中毒 （3-5 天）[ HCO 3- ] 升高 =24 + [(PaCO2-40)/3] 代谢性碱中毒 PaCO 2 升高 =21 +0.7x ( ? HCO 3 - ) ± 1.5 急性呼吸性碱中毒 [ HCO 3- ] 下降 = 24- ( ? PaCO 2 / 5) 慢性呼吸性碱中毒 [ HCO 3- ] 下降 =24- ( ? PaCO 2 / 2) 如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符，很可能存在一种以上的酸碱异常 [ 第五步 ] 计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒） + - - AG = [ Na ] - ( [ Cl ] + [ HCO 3 ] ) = 12 2 ± 正常的阴离子间隙约为 12 mEq/L 。 对于低白蛋 白血症 患者 , 阴离子间隙正常值低于 12 mEq/L 。 低白蛋 白血症 患者血浆白蛋白浓度每下降 1 gm/dL ，阴离子间隙 正常值“ ”下降约 2.5 mEq/L （例如，血浆白蛋白