血转氨酶升高 .pptxVIP

血转氨酶升高一、血清转氨酶特性及分布 转氨酶是一组参与细胞内蛋白质代谢的氨基转移酶,几乎存在于所有器官和组织细胞中，以肝脏含量最为丰富。人体内转氨酶有20多种，临床用于血清学诊断的主要为丙氨酸转氨酶(ALT) 和天冬氨酸转氨酶（AST）。血清转氨酶分布ALT 存在于细胞浆中，以肝细胞含量最多 ，心肌细胞次之。肝脏内 ALT含量约为血清中的 100 倍 ，浓度比血清中高 1000～5000倍。 AST60％位于线粒体，其余在胞浆，在人体各组织细胞中的含量由高到低依次为心、 肝、骨骼肌、 肾脏和胰腺等。ALT和AST可分布于血清和体液中,正常时两者活性基本相近。正常肝脏组织中ALT／AST 比值约为2、5，在血清中ALT／AST 比值约为1.15ALT的半衰期为177～19h,约1d，AST的半衰期约2d。ALT敏感性大于AST，有 1％的肝细胞坏死，将会导致ALT升高大于1倍(1ULN)，而当肝细胞炎症加剧，肝细胞损伤、坏死时，肝细胞线粒体被破坏、AST逸出可表现出AST＞ALT。故 AST 表现为肝细胞不可逆损伤，AST与肝炎病理分级呈正相关。影响转氨酶活性的因素pH、底物、浓度、保温时间、作用温度和试剂质量等因素均可影响酶的测定。标本明显溶血、过度疲劳、剧烈活动等可使酶活性增高。年龄、妊娠和进餐:对转氨酶活性影响不大、性别：健康成年男性转氨酶活性估计略高于女性不同BMI指数亦不同,BMI指数越高，ALT值越高影响转氨酶活性的因素抗凝剂、不啡类和阿斯匹林等药物可影响实验检测结果。过度饮酒者转氨酶偏高,而常饮咖啡和五味子制剂则降低血清ALT活性。高糖饮食、应用红霉素和对氨基水杨酸、DKA者血清AST活力偏高;氮质血症者AST偏低。影响转氨酶增高的因素非肝源性疾病肝源性疾病导致儿童转氨酶升高的常见肝脏疾病药物性肝损伤全身性疾病肝损伤遗传代谢性肝病感染相关性肝炎其它42153感染相关性肝病全身性疾病的肝损伤EB 病毒(EBV)感染巨细胞病毒 ( CMV ) 感染肝炎病毒其他感染 （如肺炎支原体、轮状病毒、肠道病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒等,以及一些细菌感染）自身免疫性肝炎 ( AIH)风湿性疾病的肝损伤遗传代谢性肝病氨基酸代谢障碍糖代谢障碍脂代谢障碍铜代谢缺陷尼曼－匹克病戈谢病Wolman 病酪氨酸血症Citrin蛋白缺乏症α1-抗胰蛋白酶缺乏症肝糖原累积症半乳糖血症遗传性果糖不耐受肝豆状核变性其它导致的肝损伤淤血、缺氧:心衰、呼衰、休克、低血压、 手术12肝硬化、肝癌、浸润性肝病、肝脓肿、多囊肝导致儿童转氨酶升高的非肝源性疾病010405020603心肌损害肌肉疾病肺梗塞再障、溶贫肾小球肾炎甲状腺功能亢进症特征为AST升高为主,AST/ALT1，ALT多为正常，除非有肝脏累及 转氨酶升高的分类4213正常值的5-10倍（5～10ULN）临界升高重度升高正常值的10倍以上（10ULN以上）轻度升高1.5～5倍的正常值（1.5～5ULN）1.5倍的正常值（1.5ULN）中度升高非肝源性转氨酶升高一般仅限于AST改变,除非有肝缺血、淤血各种肝病均可引起血清转氨酶升高，但高于正常10倍的的血清转氨酶主要见于有限的几种疾病在急性肝病时，血清转氨酶水平与肝损害程度不成正比慢性肝病时，转氨酶水平反映了疾病的活动性胆系疾病时转氨酶也升高，一般不超过正常的8倍酒精性肝炎时，转氨酶仅轻度升高，而与肝组织坏死不相平行ALT、AST重度升高病因及特点药物、毒物损伤因素缺血性肝炎06010504030207 病因以药物、毒物因素、病毒性及肝缺血、缺O2因素为主。 病毒性肝炎自身免疫性肝炎胆道梗阻布-加氏综合征肝动脉结扎ALT、AST重度升高病因及特点药物、毒物因素和缺血、缺O2酶学特征表现为AST＞ALT,达到峰值后迅速下降，若出ALT/LDH＜1，提示合并有肝脏疾病。急性病毒性肝炎酶学变化表现为:ALT升高程度往往高于实际炎症程度,原因与肝组织过度生成ALT有关，常表现出10ULN以上升高。ALT、AST升高达到峰值后，与中毒、缺血等因素表现不同的是ALT、AST水平呈缓慢降低。若表现为ALT＞10ULN伴γ-球蛋白升高1ULN以上，并持续超过2个月，则考虑为慢性肝炎估计。急性心肌梗死酶学变化:发生6～12h内即明显升高,AST24～48h内可达峰值，在其后4～5d内会逐渐下降。AST的升高程度心肌梗死严重程度成正相关急性胆道梗阻在初期一般 ALT＜8ULN,少数会出现＞10ULN 的变化，同时ALT、AST升高会先于胆红素出现，在梗阻解除后24～48h内ALT、AST会迅速下降。急性酒精性肝炎酶学的主要特征AST/ALT的比值在2ULN以上。ALT、AST中度升高病因及特点ALT升高为主的肝源性疾病慢性乙型肝炎药物性肝炎0507080201100604