神经病学-神经系统疾病的病史采集和体格检查.ppt

反跳试验患者用力屈肘, 检查者握其腕部使其伸直, 后突然松手，正常人由于对抗肌的拮抗作用, 可立即制止前臂屈曲，小脑病变患者缺少拮抗作用, 屈曲的前臂可反击到自己胸部。 * 闭目难立(Romberg)征，患者双足并拢站立, 双手向前平伸闭目，后索病变: 出现感觉性共济失调, 睁眼站立稳, 闭眼时不稳-Romberg征 (+)；小脑病变: 睁眼闭眼均不稳, 闭眼明显, 蚓部病变向前后倾倒, 小脑半球病变向病侧倾倒。 * 不自主运动，观察患者有无不能随意控制的痉挛发作、抽动、震颤、肌束颤动、舞蹈样动作、手足徐动、扭转痉挛等并询问其形式、部位、程度、规律和过程，以及与休息、活动、情绪、睡眠和气温等的关系，有无家族史。 姿势和步态，观察患者卧、坐、立和行走的姿势和步态，可能发现对于诊断有价值的线索，常见步态异常有以下几种：痉挛性偏瘫步态，见于一侧锥体束病变，痉挛性剪式步态见于脊髓横贯性损害或两侧大脑半球病变。 * 蹒跚步态，或醉汉步态，见于小脑、前庭或深感觉传导路病变，慌张步态见于帕金森病。 * 肌病步态见于肌营养不良症，跨阈步态见于腓总神经病变。 * 感觉系统检查主观性强, 易产生误差， 患者闭目, 检查者耐心细致, 患者充分配合: 左右、近远端对比， 自感觉缺失部查向正常部位。 自肢体远端查向近端， 必要时重复检查， 避免暗示性提问；①痛觉检查: 大头针轻刺皮肤；②触觉: 棉签或软纸片轻触皮肤；③温度觉: 冷水(0?~10?C) 热水(40?~50?C) 玻璃试管分别接触皮肤, 辨别冷\热觉， 如痛\触觉无改变, 一般可不必查温度觉，如有感觉障碍, 应记录部位和范围。 * 深感觉检查，运动觉：患者闭目, 检查者用手指轻夹住患者手指或足趾侧上下移动5? 左右， 让患者辨别“向上”\“向下”， 感觉不明显, 可加大活动幅度或测试较大关节；位置觉：患者闭目, 检查者将其肢体摆成某一姿势， 请患者描述该姿势或用对侧肢体模仿；振动觉： 将C128Hz振动音叉柄置于骨隆起处 (手指\桡尺骨茎突\鹰 嘴\锁骨\足趾\内外踝\胫骨\膝 \髂前上棘\肋骨)， 询问有无振动感\持续时间, 两侧对比。 * 实体觉：患者闭目, 令用单手触摸常用物品 (钥匙\钮扣\钢笔\硬币), 说出物品形状\名称, 两手比较 。定位觉： 患者闭目, 用手指或棉签轻触病人皮肤， 让其指出受触部位；两点辨别觉： 患者闭目, 用分开一定距离钝双脚规接触皮肤， 如感觉为两点, 再缩小间距, 直至感觉为一点为止， 正常值: 指尖: 2~4mm, 手背: 2~3cm, 躯干: 6~7cm。图形觉： 患者闭目, 用钝针在皮肤上画出简单图形(三角形\圆形)或1, 2, 3等数字，让患者辨出, 双侧对照； * 深反射：包括肱二头肌腱反射（C5~6，肌皮神经）、肱三头肌腱反射（C6~7，桡神经） 、桡骨膜反射（C5~8，桡神经）、膝反射（L2~4，股神经） 和踝反射（S1~2，胫神经）。阵挛是腱反射亢进的表现，正常时不出现，见于锥体束病变的患者，常见有髌阵挛和踝阵挛。 * 浅反射包括腹壁反射（T7～12，肋间神经），肋缘（T7～8）、平脐（T9～10）和腹股沟上（T11～12），提睾反射（L1～2，闭孔神经传入，生殖股神经传出）和肛门反射（S4～5，肛尾神经）。 * 病理反射，主要有巴宾斯基（Babinski）征 、夏道克（Chaddock）征、欧本海姆（Oppenheim）征、高登（Gordon）征 、契夫（Shaeffer）征、普瑟（Pussep）征、弓达（Gonda）征。Hoffmann征（C7~T1，正中神经）和Rossolimo征（L5~S1，胫神经）实际上属牵张反射，但阳性反应常提示锥体束病变，因此习惯上也归为病理反射。 * 七、脑膜刺激征检查：检查颈强直、克尼格（Kernig）征和布鲁-斯基津（Brudzinski）征，常见于软脑膜和蛛网膜的炎症或蛛网膜下腔出血等。 * 八、自主神经功能检查：1、一般检查，主要观察皮肤、毛发、指甲、大小便功能和性功能。 * 构音障碍（dysarthria）是指，与发音相关的中枢神经、周围神经或肌肉疾病导致的一类言语障碍的总称。导致构音障碍的病变部位有上运动神经元损害、基底节病变、小脑病变、下运动神经元损害和肌肉病变，其特点各异。 * 记忆障碍分为记忆减退（hypomnesia）、遗忘（amnesia）、错构（paramnesia）和虚构（confabulation），遗忘分为顺行性遗忘（anterograde amnesia）、逆行性遗忘（retrograde amnesia）和进行性遗忘（progressive amnesia）。 * 记忆的检查方法很多，包括单项记忆测验（数字广度记忆测验、关联词组记忆测