结缔组织病与风湿病的症状与治疗.pptxVIP

结缔组织病和风湿病 东南大学附属中大医院风湿科 第一节 概 述 一、概 念 风湿〔rheumatism)：泛指关节、关节周围软组织、肌肉、 骨的慢性疼痛 风湿性疾病〔rheumatic diseases)：泛指影响骨、关节及其 周围软组织的一组疾病〔感染、代谢、免疫、内分泌、退变 地理环境、遗传、肿瘤〕 弥漫性结缔组织〔diffuse connective tissue disease) ：一组 影响多脏器、多系统的自身免疫病；包括SLE、RA、Pss、 SSc、 DM/PM、 MCTD、 血管炎等疾病 二、分 类 主要疾病名称 弥漫性结缔组织病 SLE、RA、pSS、SSc、PM/DM 、血管炎 脊柱关节病 AS、Reiter综合征、银屑病关节炎、炎症性肠病关节炎 退行性病 OA 晶体性 痛风、假性痛风 感染因子相关性 反应性关节炎、风湿热 其他 纤维肌痛、周期性风湿、骨质疏松症 三、临床特点 5D： 残废〔disability〕痛苦〔discomfort〕死亡〔death〕 经济损失〔dollar lost〕药物中毒〔drug toxicity〕 1、与感染、遗传相关 2、多为自身免疫病，呈慢性病程 3、以血管和结缔组织慢性炎症的病理改变为根底 4、累及多个系统，个体差异大 5、对糖皮质激素的治疗有一定的反响 四 病理特点 炎症性反响：多为免疫反响 血管病变：血管炎 造成广泛组织损害 病名 靶器官病变 RA　　　　　　　滑膜炎 AS　　　　　　　附着点炎 pSS　　　　　 唾液腺炎、泪腺炎 PM/DM　　　　　肌炎 SLE　　　　　　 小血管炎　 痛风　　　　　　关节腔炎症　　 血管炎　　　　　大、中、小动脉和静脉炎　 五 实验室检查 一、一般性检测： 血、尿常规，肝肾功能〔贫血、血小板减少、白细胞变化、蛋白尿〕 二、特异性检查 　　关节液：鉴别炎症、非炎症〔细胞分类、计数〕 　　自身抗体:ANAs、RF、ANCA、抗磷脂抗体 三、影像学检查 　　X线平片：关节病变〔缺点为早期病变不宜发现〕 CT：骶髂关节炎、肺部检查 MRI：滑膜、软组织改变 血管造影：血管炎的诊断 六 治 疗 包括：教育、物理治疗、矫形、锻炼、药物、手术等 非甾体抗炎药〔NSAIDs) 改善病症 糖皮质激素 慢作用抗风湿药(SAARD) 抗风湿药物 控制疾病：研制中 { { 六 治 疗 非甾体抗炎药：〔NSAIDs〕 机制：通过抑制环氧酶以减少花生四烯酸代谢为前列腺 素，控制关节肿痛 特点：以口服为主，多为酸类化合物，有不同程度胃肠道 不良反响，长期使用可出现肾毒性 COX-1 和COX-2 常用药物：消炎痛、布诺芬、双氯芬酸、美洛昔康和罗 非昔布、塞来昔布等 六 治 疗 慢作用抗风湿药 特点：起效慢，停药后作用消失慢 作用：细胞毒作用，抑制免疫反响过程中不同环节 细胞周期作用：MTX、AZA 非细胞周期作用：CTX、 缺点：肝肾毒性，长期使用 { 常用慢作用抗风湿药物 甲氨蝶呤〔 MTX〕 柳氮磺吡啶〔 SASP〕 氯喹、羟氯喹 金制剂 青霉胺 雷公藤 环磷酰胺〔CTX〕 硫唑嘌呤〔AZA〕 环孢素A〔CSA〕 来氟米特〔LEF〕 霉酚酸酯〔MMF) FK506〔泰克立姆〕 糖皮质激素 强大而快速的抗炎作用 受体的两个作用部位：中枢神经〔调节本激素的昼夜活性规律〕；细胞〔抑制巨噬细胞吞噬和抗原提呈作用，减少循环中TB淋巴细胞和NK细胞数量，对产生抗体的成熟B细胞抑制作用很少〕