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授权委托书 委托人：??????? 身份证号码：??????? 联系电话 ：??????? 受托人：??????? 身份证号码：??????? 联系电话 ：??????? 委托人与受托人系 关系，因委托人 原因，现委托 作为代理人办理如下 事项： 1、代理委托人进行约谈、申辩等； 2、代理委托人提交相关材料、签收法律文书等； 3、代理委托人退回医保基金、缴纳罚款等； 4、代理委托人办理的其他相关事宜。 对受托人在办理上述事项过程中签署的文件,委托人均予以认可,并承担相应的法律责任。 本 授权委托书自委托人签字之日起生效。 委托人(签字)： 年 月 日