护理健康评估考试重点.pdf

健康评估 一 . 名解 1. 主诉 ：为病人感觉最主要、最明显的症状或体征，也即本次就诊最主要的原因及持续的时间 2 ．发热 ：机体在致热原作用下，或各种原因引起体温调节中枢功能紊乱，使产热增多，散热减少， 体温升高超出正常范围 3. 稽留热 ：体温持续在 39~40℃以上达数天或数周， 24 小时波动范围不超过 1℃。见于伤寒、大叶 性肺炎高热期。 4. 弛张热 ：体温常在 39℃以上， 24 小时波动范围超过 2℃，但都在正常水平之上。见于败血症、风 湿热、重症肺结核及化脓性感染等。 5. 牵涉痛 ：内脏痛常伴有牵涉痛，即内脏器官疾病引起疼痛的同时在体表某部分亦发生痛感 6. 水肿 ：过多液体在组织间隙积聚致使全身或局部皮肤紧张发亮，原有的皮肤皱纹变浅或消失，甚 至有液体渗出 7. 呼吸困难： 是指病人自觉空气不足、呼吸费力；客观表现为呼吸运动用力，可伴有呼吸频率、深 度与节律的异常。重者可出现鼻翼扇动、张口呼吸、端坐呼吸、甚至发绀、辅助呼吸肌也参与呼吸运 动。 8. 心源性哮喘： 急性左心衰重者高度气喘、面色青紫、大汗伴喘鸣音，咯粉红色泡沫样痰，两肺底 有较多湿罗音，心率增快，有奔马律。 9. 咯血 ：是指喉及喉以下呼吸道任何部位出血并经口排出者，包括大量咯血、血痰或痰中带血 10. 发绀 ：亦称紫绀。 是指血液中脱氧血红蛋白增多或血中含有异常血红蛋白衍生物所致的皮肤黏膜 青紫，如舌、口唇、鼻尖、颊部和甲床等处较明显。当毛细血管内血液的脱氧血红蛋白绝对量超过 50g ／L 时，即可出现发绀 11. 呕血 ：是指因上消化道疾病（屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆和胰 疾病）或全身性疾病导致上消化道出血时，血液经口腔呕出的现象。 12. 黑便 ：上消化道出血时部分血液经肠道排出， 因血红蛋白在肠道内与硫化物结合成硫化亚铁， 色 黑而称之。黑便附有粘液而发亮，类似柏油，又称柏油便。 13. 腹泻 ：是指排便次数较平时增加，粪质稀薄，或带有黏液、脓血和未消化的食物。腹泻可分为急 性与慢性两种，病程超过 2 个月者为慢性腹泻。 14. 黄疸 ：是由于血清中胆红素浓度增高，致皮肤黏膜和巩膜发黄的症状和体征。 15. 隐性黄疸 ：正常血清胆红素最高为μ mol/L, 血清胆红素在 ~ μmol/L ，虽高于正常， 但临床不易察 觉，称为隐形黄疸，超过μ mol/L 时即可出现黄疸。 16. 意识障碍 ：是指人对周围环境及自身状态的识别和察觉能力障碍的精神状态 17. 谵妄 ：为一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性功能失调状态 18. BMI：由于体重受身高影响较大， 目前常用 BMI衡量体重是否正常。 计算方法为： BMI=体重 （kg） / 身高（ m）2 我国成人 BMI 的正常范围为～ 24 19. 甲状腺功能亢进面容 ：表情惊愕， 眼裂增大，眼球突出，兴奋不安。见于甲状腺功能亢进症病人。 20. 二尖瓣面容 ：面色晦暗，双颊紫红，口唇发绀。见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人。 21. 满月面容 ：面圆如满月，皮肤发红，常伴痤疮。见于 Cushing 综合征及长期应用肾上腺糖皮质激 素的病人。 22. 共济失调步态 ：起步时一脚高抬，骤然垂落，双目下视，两脚间距很宽，摇晃不稳，闭目时不能 保持平衡。见于脊髓疾病。 23. 慌张步态 ：起步困难，起步后小步急速前冲，身体前倾，越走越快，难以止步。见于帕金森病。 24. 间歇性跛行 ：步行中因下肢突发性酸痛乏力，病人被迫停止行进，需休息片刻后才能继续走动。 见于高血压、动脉硬化者。 25. 蜘蛛痣 ：是皮肤小动脉末端分支性扩张形成的血管痣，形似蜘蛛，大小不等，主要出现于上腔静 脉分布的区域内。特点为压迫痣中心，其辐射状小血管网消失，去除压力后又复出现。 26. 肝掌：慢性肝病病人大小鱼际肌处发红， 加压后褪色。 蜘蛛痣与肝掌的发生与肝脏对雌激素的灭 活作用减弱，体内雌激素水平升高有关，常见于急慢性肝炎和肝硬化 27. 落日现象： 巨颅由于颅内压增高， 压迫眼球，形成双目下视、 巩膜外露的特殊表情， 见于脑积水。 28. 麻疹黏膜斑：若在相当于第二磨牙的颊粘膜膜处出现白色斑点， 周围有红晕，为麻疹早期的体征。 29.