医院医疗机构培训课件：低血糖症护理查房.pptxVIP

低血糖症汇报人：某某某低血糖症定义指血糖浓度低于正常低限所引起的相应 症状与体征这一生理或病理状况标准：2.5mmol/l（45mg/dl） 2.8mmol/l（50mg/dl） 3.1mmol/l（55mg/dl）低血糖症定义据生化指标和临床表现分3种类型：低血糖症：血糖水平低于2.8mmol/l，同时有临床症状，及时进 餐后可缓解 低血糖：生化指标。血糖水平低于2.8mmol/l，可有或无症状低血糖反应：临床名词。患者有与低血糖相应的临床症状和体征，血糖多低于2.8mmol/l，但也可不低。主要与血糖下降速度过快引起升糖激素释放（如儿茶酚胺）所致的症状及体征有关血糖水平及生理应答反应4.6mmo/L5.0抑制内源性胰岛素分泌3.8mmo/L4.0拮抗激素分泌胰高血糖素肾上腺素静脉血糖水平3.2-2.8mmol/L2.8mmol/L3.0-2.4mmol/L3.0开始出现症状自主神经症状神经低血糖认知功能异常: 不能完成复杂任务神经生理功能异常唤起反应(mmol/L)2.0mmol/L 2.0脑电图开始发生变化1.5mmol/L严重的神经低血糖患者发生意识障碍、惊厥及昏迷1.00有症状性低血糖无症状性低血糖空腹低血糖餐后低血糖器质性低血糖功能性低血糖外源性低血糖 临床分类 临床分类器质性低血糖症胰岛素分泌亢进：胰岛素瘤和胰岛β细胞增生胰外肿瘤：多为较大的胸、腹腔恶性肿瘤。分泌胰岛素类样物质，或消耗过多糖类严重的肝脏疾病内分泌疾病：主要是肾上腺糖皮质激素不足（希恩综合征、阿狄森氏病），少见的有GH、肾上腺素、胰高糖素、甲状腺素不足 临床分类器质性低血糖症先天性糖代谢异常：糖原累积病，果糖不耐受性或半乳糖血症，果糖1，6-二磷酸酶缺乏症自身免疫相关性低血糖：自身免疫性胰岛素综合征及抗胰岛素受体抗体性低血糖其他：严重感染，严重营养不良等 临床分类功能性低血糖症反应性低血糖症：植物神经功能紊乱，迷走神经兴奋性增强，使胰岛素分泌过多胃切除术后摄食性低血糖（倾倒综合征）：餐后葡萄糖吸收过快强烈刺激胰岛素分泌早期2型糖尿病：胰岛素分泌高峰延迟至下一餐之前 临床分类外源性低血糖症口服降糖药与胰岛素过量营养物质：亮氨酸、精氨酸、果糖、半乳糖、酒精等可刺激胰岛素分泌，对这些物质敏感的患者易发生低血糖；酒精还可抑制糖异生其他药物：如水杨酸制剂、抗组胺药物、心得安、酚妥拉明、喹诺酮类抗生素（加替沙星） 临床表现交感神经兴奋的表现 在血糖下降快，肾上腺素分泌较多时更为明显，为一种代偿反应表现为心慌、出汗、饥饿、无力、手抖、视物模糊、面色苍白、紧张感皮下、肾脏血流量减少，脑、肝脏、肌肉中的血流量增加SBP升高、脉压差增宽 临床表现中枢神经系统症状在血糖下降较慢且持久者更为常见大脑皮质受抑制：意识朦胧、定向力与识别力障碍、嗜睡、多汗、肌张力下降、震颤、精神失常等皮质下中枢受累（基底节、下丘脑、自主神经）：骚动不安、痛觉过敏、阵挛性或舞蹈样动作或幼稚动作(鬼脸)、瞳孔散大、强直性惊厥、锥体束阳性中脑受累：痉挛、惊厥、眼轴歪斜、病理征等延脑受累：昏迷、去大脑强直、反射消失、瞳孔缩小 临床表现部分患者在多次低血糖症发作后出现无警觉性低血糖症，患者无心慌、出汗、视物模糊、饥饿、无力等先兆，直接进入昏迷状态。持续时间长（一般认为６小时）且症状严重的低血糖可导致中枢神经系统损害，甚至不可逆转。 实验室检查 血浆胰岛素测定：低血糖发作时同时抽血测葡萄糖（G）、Ins（I）、C-p（C）以证实有无胰岛素不恰当分泌过多C-P测定有助于内源性和外源性高胰岛血症的鉴别I（μU/ml）/G（mmol/L）0.3，怀疑有高胰岛素血症；I/G0.4提示胰岛素瘤可能计算胰岛素释放指数=I*100/（G×18-30） 正常50；肥胖80； 胰岛素瘤常高于100甚至150 实验室检查 糖耐量试验：5小时OGTT和3小时IVGTTOGTT 5分钟内口服葡萄糖粉1.75g/kg，总量 不超过75g，0、0.5、1、2、3、4、5h时抽血测血糖和胰岛素水平IVGTT 静注葡萄糖0.5g/kg，总量不超过50g，0、0.5、1、2、3h时抽血测血糖和胰岛素水平低血糖时计算血I/G比值和胰岛素释放指数 实验室检查 48～72小时饥饿测试 每6小时测血糖、Ins、C-P，若血糖≤3.3mmol/L，每1～2小时测1次。 若有低血糖症状或血糖≤2.8mmol/L，终止试验。禁食后时间0h24h36h48h72h血糖 男4.74.64.34.33.9mmol/L女4.63.52.82.62.7血胰岛素 男10064575743pmol/L女8643292129正常人饥饿试验中血糖及血胰岛素平均值 实验室检查 胰高糖素试验空腹快速推注胰高糖素0.03mg/Kg体重，总量不超