(PPT)血液透析（Hemodialysis）,临床意指血液中的一些废物通过.ppt

??? 一旦怀疑导管相关感染，首先(shǒuxiān)要决定：是否拔除导管，是否开始抗菌治疗。导管保留与否采用不同送检方法： ◆导管保留情况 留置导管时间不宜过长（一般不超过2-3周）。采取至少2套血培养，一套来自外周静脉，另外一套则从导管中心，两个来源采血时间必须接近（不5分钟），各自做好标记。 ◆导管不保留情况 从独立外周静脉无菌采集2套血培养，无菌状态下取出导管并剪下5cm导管尖端或近心端送实验室半定量平板滚动培养或者定量培养。 ◆以下情况立即拔管 发生转移性感染、高毒性感染、难以根除膜内细菌如金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、棒杆菌属、芽胞杆菌属，分枝杆菌属和酵母菌。 导管(dǎoguǎn)处理一般原则 第三十一页，共41页。 ?对于长期静脉管的病例，由于拔除困难且增加患者风险，可在全身治疗+抗菌药物封管技术（ALT）。 ALT是灌注含或不含肝素的致病菌敏感抗菌药物，浓度是最小抑菌浓度的100-1000倍。当静脉导管闲置时（通常是夜间12h）用浓度为1-5mg/ml的选定抗菌药物加入50-100U的肝素（如果无配伍禁忌）或生理盐水(shēnglǐyánshuǐ)封管。最好使用浓度依赖性杀菌抗菌药物（比如氟喹诺酮类或氨基糖苷类抗菌药物），而不是时间依赖性杀菌抗菌药物（如β内酰胺类或糖肽类）。 推荐治疗时间为两周。由于感染复发的风险及药物浓度不够会引起抗菌药物耐药，以及很难根除金黄色葡萄球菌、假单胞菌属或真菌，因此除非有特殊情况，建议一律拔除导管。 合理(hélǐ)治疗与用药 第三十二页，共41页。 ◆严格无菌操作，每次透析时要消毒擦净外瘘管和窦道出口周围皮肤 ◆透析中覆盖无菌纱布避免暴露；接拆导管时防污染和导管脱落；每次透析后均要更换无菌敷料 ◆局部进行肢体固定，减少活动 ◆提高注入导管肝素浓度，减少注入肝素的次数，降低感染率 ◆有蜂窝组织炎时禁止穿刺，有脓肿应切开引流，及时选择合理(hélǐ)用药 ◆淋浴最好透析前一天进行，穿刺激部位注意防水 瘘口感染(gǎnrǎn)预防处理 第三十三页，共41页。 血透室长期直接接触有病原微生物的血液(xuèyè)与体液、污染物质气溶胶、有害化学气体、锐器伤，职业防护尤其重要。 加强手卫生 安全着装 小心处理(chǔlǐ)锐器 建立安全计划免疫档案 控制措施 人性化职业(zhíyè)防护 安全意识常牢记 保护工具要配备 防护屏障保身体 疫防接种应定期 医疗废物除干净 创建人类好环境 个人工作安全須知 第三十四页，共41页。 医院感染监测是医院感染控制(kòngzhì)的眼睛...... 血透室医院(yīyuàn)感染监测 第三十五页，共41页。 ◆严重隐患监测：建立医院感染控制监测制度，开展环境卫生学监测和感染病例监测。发现问题时，应当及时分析原因并进行改进，必要时立即停止透析工作并进行整改。 ◆病人出现症状监测：使用复用透析器后出现的不明原因的发热和（或）寒颤，以及血管通路侧上肢疼痛等，应注意是否与复用相关，并检测(jiǎn cè)复用冲洗的反渗水内毒素含量及复用透析器消毒剂残余量。 ◆疑透析液污染或感染监测：应增加采样点，如原水口、软化水出口、反渗水出口、透析液配液口等，及时监测。 ◆常规环境卫生监测：要求房间按Ⅲ类环境进行，空气培养细菌应＜500cfu/m3,手部卫生、物品表面细菌数＜10cfu/cm2， 医院(yīyuàn)感染控制监测 第三十六页，共41页。 透析用水质(shuǐ zhì)监测 监测项目 监测时间 监测标准 备注 透析水细菌含量 1次/月 入口液菌落总数≤200cfu/ml 出口液菌落总数≤2000cfu/ml 并不得检出致病微生物 采样部位为反渗水输水管路末端。 透析机检测＞1次/台/年 内毒素含量 ＞1次/3个月 ＜2 EU/ml 透析机检测＞1次/台/年 化学污染物检 ＞1次/年 ? 电导率、纯水的pH 值应维持正常范围 消毒剂残余量 ? ? 控制在安全标准允许的范围内。 电导率、纯水 ? ? pH 值应维持正常范围 软水硬度 游离氯 ＞1次/周 ? ? 第三十七页，共41页。 标本采集注意事项： ◆采血者用速干酒精消毒液擦手；75%的酒精消毒培养瓶的橡胶塞，待干60秒；用络合碘消毒皮肤待干60秒钟才能进行穿刺 ◆两个部位采血时间接近不5分钟 ◆成人每瓶采血10ml，尽量保证两套血培养血达到(dá dào)40ml，提高阳性检出率 ◆采血后，血培养瓶应尽快送至微生物实验室。 ◆采血后的血培养瓶室温放置不能超过12小时。 血液病原菌培养(péiyǎng)监测 第三十八页，共41页。 5H!)njhwWrmx-UQaE54ByS)sqMfZp7)P(srj5o(AW!*UeemW81+ECJJ1GCnY(#7FttiW#4