护理持续质量改进CQI.pdf

护理持续质量改进（ CQI ）计划表 科室名称 ：7-2 时间： 2014 年 1 月 项目名称：预防高危药物外渗 项目负责人：薛蕾 小组人员名单：赵利芳、俞丽、王慎、孙非丽、石英杰、夏雪、高星星、曾珍珍、陈小燕 存在问题：高危药物外渗 原因分析： 1、 患者因素： （1）老年人心理因素、感觉迟钝、皮肤松弛、静脉脆若 （2 ）无法沟通的患者：昏迷或沟通障碍的 （3 ）重症患者：休克、严重脱水、病危的患者，患者由于微循环受损， 血管通透性增加，容易发生外渗。 （4 ）长期输液或严重水肿患者：长期输液，造成周围血管受损严重，水肿病人， 皮肤较薄，血管不明显，给穿刺增加了难度，也容易造成输液外渗。 2、 药物因素 : 刺激性大的药物如化疗药物、甘露醇、钙剂，缩血管药物如多巴胺、间羟 胺、去甲肾上腺素等外渗的高危药物，这些药物一旦外渗，将会发生严重 的后果 3、 疾病因素 ： ①癌症是外渗的危险因素，这是因为癌症患者反复接受化疗，静脉脆弱， 难以穿刺。 ②外周血管疾病如血管硬化，易发生外渗。 ③糖尿病患者由于糖、脂肪代谢障碍，血管硬化，也容易发生外渗。 ④静脉压增高的患者，如右心衰患者，全身静脉淤血，血液回流受阻等，都 容易发生输液外渗。 4、 技术因素 : ①没有经验 ②没有定时巡视静脉通道 ③护理人员知识缺乏，对药物的特性及使用方法缺乏了解。 ④使用钢针，据有关文献报道钢针外渗是留置针的 2 倍。 ⑤在远端小静脉用力推注药物。 ⑥使用输液泵 ,在一个部位长时间输液。 ⑦同一部位多次穿刺。 预期目标： （1）掌握预防高危药物外渗知识达到 100% （2 ）防止高危药物外渗 95% （3 ）医疗护理操预防高危药物外渗 95% 具体改进 方法（具体工作流程、要求） 实施者 完成时间 项目内容 （参与者） 1、 提高穿刺一次成功率 :加强基本功 的训练，提高静脉穿刺的一次成功率， 力求一针见血，穿刺时避开关节，穿 刺成功后要妥善固定好针头，采用保 护性约束，有家属陪伴的教会家属正 确的照顾方法，已发生外渗者不在此 实施方案 处远端再做穿刺，同一静脉尽量避免 多次反复穿刺。 2 、选择合适静脉 :正确地选择静脉， 有计划地使用静脉，一般由远端到近 端，意识障碍、病危的患者，化疗时 尽量使用留置针，使用留置针时选择 粗直的血管。因留置针导管柔软，不 易损伤血管， 轻微活动不会发生外渗， 而且留置针一般