护理质量安全管理.pdf

医院医院 2012 年护理质量安全管理方案 为了加强护理质量安全管理， 认真贯彻执行湖南省省卫生厅关于医院管理年 及湖南省省医院护理工作评价标准等相关文件精神， 护理部将把护理质量和护理 安全作为永恒主题。 通过全面护理质量管理， 不断提高护理服务质量， 确保护理 安全，特制订本方案。 一、护理质量安全管理组织结构 护理部——科护士长—二级管理组织 二、护理质量安全管理委员会组成 护士长： 委 员： 病区管理组（消毒隔离、急救物品） 组长 病人管理组（护理服务、基础护理、危重一级病人） 组长 护理文书组 （护理病历 台账） 组长 三、护理质量安全管理委员会职责 1、在分管院长的领导下，负责全院护理质量的稳定和持续改进。 2、制订和修改护理质量评价指标，建立质量安全管理组织网络并制订质量安全 管理方法。 3、每月对全院护理质量安全进行检查，严格掌握各项考核标准，准确评价护理 工作，认真总结并量化检查结果， 及时组织召开护理质量安全分析会， 对存在问 题进行讨论分析，提出有针对性的改进措施，并督促落实。 4 、对护理缺陷、差错事故等安全事件进行分析、讨论和鉴定。 5、负责研究、制定院内护理工作突发事件的应急预案。 四、工作方法 1、建立以病区护士长自控、互相督查的护理质量安全管理方法。 2、制订或指导制订切实可行的护理质量检查标准，及时组织各护理单元学习、 掌握标准并加以落实。 3、制订每月质量检查重点，指导、督促各护理单元实行护理质量自查，帮助她 们解决在实施过程中遇到的困难。 4 、建立护理不良事件上报机制，对各发生的不良事件进行汇总，并在护理质量 安全总结会上讨论分析，寻找解决办法，以减少护理不良事件的发生。 5、组织召开护理质量安全分析会每月 1 次。 6、护理质量安全管理流程： ⑴ 护士长每月根据护理部制定的质控标准（ 10 项）带领本病区护理质控小 组进行质量安全自查， 讨论分析后填报 《质量检查汇总表》于次月 5 日前报科护 士长及护理部各一份。 ⑵ 护士长根据病区上报的《质量检查汇总表》对分管科室进行日常质量督 查指导，分析原因，改进方法，提高质量。⑶ 护理部每月不定期组织质量督查， 并根据病区上报内容进行分析汇总，反馈，改进。 （4）质控护士长每天查看各病区危重病人，了解护理措施落实情况，发 现并协商解决疑难问题，必要时组织护理会诊。 （5 ）护理部护士长重大节日前进行质量综合检查并记录。 (6) 护理部每月评出相关检查项目的最佳病区，操作明星，列入年终考评。 五、护理质量安全控制目标 1. 病区管理合格率（合格标准为 90 分）≥ 90% 2、基础护理合格率（合格标准为 90 分）≥ 90% 3、特一级护理合格率（合格标准为 90 分）≥ 90% 4 、护理文件书写合格率（合格标准为 95 分）≥ 95% 5、急救药品 器材完好率为 100% 6、消毒隔离 100% 7、护理人员“三基”考试合格率（合格标准为 85 分） 100% 8、护理技术操作合格率（合格标准为 90 分）为 100% 9、护理服务满意度≥ 95% 10、护理事故发生率为 0 11、年压疮发生率为 0 12、健康教育覆盖率 100% 13、健康教育知晓率 80% 14、不良事件上报率 100% 医院护理部