肝硬化门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血的诊治共识.ppt

中华外科学分会门静脉高压症学组 肝硬化门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血的诊治共识 (2015版) 肝静脉压力梯度（HVPG）：对食管胃静脉曲张的进展、破裂出血风险以及非曲张静脉并发症发生和死亡有预测价值 HVPG正常范围是3～5 mmHg；HVPG≥12mmHg是形成静脉曲张和出血的阈值 重复性、可信性良好 门静脉压力评估 HVPG=肝静脉楔人压（WHVP）-自由肝静脉压（FHVP） FHVP：经腔静脉将导管送至肝静脉开口处，证实导管前端位于肝静脉后，测量压力 WHVP：将导管再深入插至肝静脉终末端，造影可见肝实质及小分支显影，复测压力 HVPG测量方法 最常见部位：食管下段2～5cm 此处浅静脉缺乏周围组织的支持，易发生破裂出血 50%患者可出现曲张，其程度与肝功能损害程度有关 Child-Pugh分级A级患者仅40%有静脉曲张，Child C级患者则为85% 食管、胃底静脉曲张出血与预测 无曲张或曲张静脉小的患者每年以8％速度出现曲张或发展成大的曲张 静脉曲张出血发生率为5％～15％ 出血最重要的预测因子是曲张静脉的大小 40％的食管静脉曲张出血可自行停止，但6周内死亡率仍高达20％ 胃底静脉曲张比食管静脉曲张少见，仅见于5％～33％的门静脉高压症患者 食管、胃底静脉曲张出血与预测 按照食管静脉曲张形态及出血危险程度可分为轻、中、重3级 轻度：食管静脉曲张