二甲复审实地访视与访谈内容.pdfVIP

二甲复审各组实地访视与访谈问题 专家组根据项目和内容导向，结合下列内容进行现场观察、访谈与沟通。 （一）管理组 1．请描述医院的组织框架，查看医院组织结构图。 2．作为领导，请你解释审批医院运作的制定和规划的流程。 3．医院是否有总体发展规划？年度计划？所有规划、计划的依据是什么？是否符 合医院宗旨与愿景？查看总结与实施情况的资料。 4．如何确保科室年度计划与医院计划、目标、宗旨和愿景的一致？ 5．请说明全院及科室的医疗质量管理框架，提供证据说明其可行性、有效性及改 进成果。 6．医院领导是如何支持和促进医院质量管理改进和患者安全工作的，查看相关文 件，如： （1）院领导班子是否召开“医疗质量与患者安全管理”方面的专题会议？ （2 ）医院层面是否召开质量讲评？有哪些人员参与？ （3 ）医院领导如何接受质量改进方面的培训？ 7．医院是否采用任何一种形式规定每个部门要提供的服务的流程？如何知道这些 形式是有效的？ 8．如何以书面形式规定每个部门服务范围？你如何了解这些文件是否与实际情况 保持一致？ 9．安全不良事件。 （1）如何处理出现的意外事件（包括死亡）