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肝门部胆管癌根治术及远期疗效;肝门部胆管癌的外科手术治疗;背 景;临床特征;临床特征;临床特征;临床特征;肝门部胆管癌淋巴结转移;肝门部胆管癌;肝门部胆管癌;肝门部胆管癌的外科手术治疗;Bismuth-Corlette 分型;术前评估-影像学检查;术前评估-影像学检查;术前评估-影像学检查;术前评估-影像学检查;术前评估-影像学检查;术前评估-影像学检查;术前评估-Child-Pugh评分;术前评估-减黄治疗;术前评估-减黄治疗;术前评估-减黄治疗;术前评估-减黄治疗;Jarnagin-Blumgart 临床T分期;肿瘤可切除性;肝门部胆管癌的外科手术治疗;胆管切除范围
沿胆管轴向近端距肿瘤边缘5毫米
远端位于胰头上缘
肝实质切除范围
全尾状叶？
（I、II）以胆管为轴心，周围15毫米的肝实质;
(III、IV)联合半肝或扩大半肝切除
受累血管的切除重建
区域淋巴结和神经组织的廓清;手术方式的选择;手术方式的选择;手术方式的选择;手术方式的选择;手术方式的选择;手术方式的选择;手术方式的选择;手术方式的选择;手术方式的选择;手术方式的选择;手术方式的选择;手术方式的选择;手术方式的选择;单独的围肝门切除（Ⅰ,Ⅱ）
肿瘤侵袭范围介于P点和U点以内
受累血管可切除重建
肝叶无萎缩
肝内无转移
围肝门切除+受累肝叶切除（Ⅲ,Ⅳ）
肿瘤侵袭范围超过P点或U点
一侧不能切除重建的血管侵犯
一侧肝内转移;围肝门切除 ;手术方式的选择;单独围肝门切除 ;RHA;围肝门切除的优点;围肝门切除+左半肝切除 ;围肝门切除+左半肝切除;围肝门切除+左半肝切除;手术方式的选择;手术方式的选择;扩大右半肝切除;手术方式的选择;S1 + 肝外胆管切除
S1+ S4 + 肝外胆管切除
S1+S5+S4a + 肝外胆管切除;S1+ S4切除; 彻底切除目标病灶
最大限度控制损伤和出血
确保剩余肝脏结构完整和功能性体积最大化;全肝脏移植能获得最佳的肝内胆管切缘
淋巴结转移和周围神经浸润限制其使用
仅对肿瘤局限在肝内、无法切除的肝门部胆管癌尝试进行肝移植治疗;谢 谢
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